中医辨证治疗慢性胃炎的临床疗效观察

吴咏红 王 苹 黄木宝

1 广东省梅州市疾病预防控制中心(514071)

2 广东省梅州市中医医院(514011)

3 广东省广州金域医学检验中心有限公司(510330)

慢性胃炎是指各种因素引起的慢性胃黏膜炎性病变，是消化内科常见和多发病症之一，在我国发病人群广泛，且发病率呈逐步递增趋势[1]。该病初期无明显症状，病情进展则逐渐出现消化不良、上腹部饱胀或疼痛等，严重者可出现呕血黑便，发展成胃溃疡和胃癌等，严重威胁患者生命。为了提高临床治疗效果，改善患者生活质量，我们在西药治疗的基础上采用中医辩证治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 临床效果统计

从2008年4月到2010年3月本门诊共诊治慢性胃炎患者73例，均结合临床表现和胃镜检查确诊。男51例，女22例。年龄20～63岁，平均38.5岁。病程1～5年，平均2.8年。病情进展:轻度24例，中度38例，重度11例。所有患者按照性别、年龄、病程等随机分为实验组和对照组。实验组37例，对照组36例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗

对照组采用单纯西药治疗，硫糖铝0.8g联合奥美拉唑18mg，空腹嚼碎吞服，3次/d，均于餐前半小时服用[2]，有腹胀症状者加用多潘立酮10mg促进胃动力，3次/d，4周为1个疗程。实验组在对照组基础上采用中医辨证治疗:食滞伤胃型患者白术、茯苓各12g，鸡内金、山楂、神曲、麦芽、炒莱菔子各15g，厚朴、枳实、半夏、木香、陈皮、大黄各10g，生姜5片；脾胃虚寒型患者黄芪30g，党参15g，海螵蛸、茯苓、白术、山药、扁豆、煅瓦楞子各12g，良姜、香附、陈皮、吴茱萸、炙甘草各10g；胃阴亏虚型患者蒲公英、白花蛇舌草各30g，北沙参、白芍、玉竹、全瓜篓各15g，麦冬、草决明、花粉、草石斛、山楂各12g，川楝子、醋元胡各10g，甘草6g，每日一剂，水煎服；热邪犯胃型患者蒲公英、败酱草各30g，白花蛇舌草、白芍各15g，佛手、连翘、枳壳、黄芩各10g，海螵蛸、锻瓦楞子各12g，黄连、吴茱萸6g；肝郁犯胃型患者柴胡、白芍各15g，白术、香附、茯苓、醋元胡各12g，当归、川楝子、乌药、佛手、枳壳、苏梗、吴茱萸各10g，黄连、甘草各6g[3]；瘀滞伤胃型患者丹参、蒲公英各30g，白花蛇舌草、半枝莲各20g，香附、元胡各12g，莪术、三棱、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10g，砂仁6g；肝火犯胃型患者党参、柴胡、茯苓各15g，半夏、木香、佛手、黄芩、栀子、生麦芽各10g，黄连、吴茱萸、甘草各6g；湿困脾胃型患者苍术、茯苓、鸡内金各12g，白蔻仁、厚朴、藿香、佩兰、菖蒲、陈皮、干姜、枳壳、半夏、连翘各10g。均每日一剂，水煎服，4周为一疗程。

1.3 疗效评价

痊愈:治疗后临床症状和胃黏膜病灶消失，幽门螺杆菌实验室检查阴性。有效:治疗后临床症状和胃黏膜病灶均有不同程度好转，幽门螺杆菌实验室检查阴性。无效:治疗后临床症状和胃黏膜病灶无变化或加重，幽门螺杆菌实验室检查阳性。总有效率为痊愈率加有效率。

2 结 果

经过2个疗程的治疗，两组慢性胃炎患者都有不同程度的好转，治疗期间无严重用药不良反应。两组总有效率和痊愈率相比具有显著性差异(P＜0.05)，实验组显著优于对照组，具体统计结果如表1所示。

3 讨 论

慢性胃炎可由多种因素引起，如饮食、遗传、感染、免疫等，部分患者也可由急性胃炎转化而来。其胃黏膜常有一定程度的萎缩，充血水肿，可累及贲门、胃体，并伴有泌酸腺的丧失，可引起缺氧或营养障碍，胃蛋白酶、胃酸和内源性因子的减少，破坏正常的胃肠功能，并引起种种并发症，给患者带来很大痛苦和不便，严重影响患者生活质量。另外幽门括约肌功能失调可引起胆汁反流，能破坏胃黏膜屏障，溶解黏液，并促使氢离子及胃蛋白酶反弥散入黏膜，引起进一步损伤，导致病情加重，因此应及早治疗。

西医治疗原则为抑制胃酸，保护胃黏膜和消灭幽门螺杆菌(HP)，其治疗方针是从现行病情入手。通过消灭细菌，直接抑制病情，通过抑制胃酸，调整胃内的酸性环境，使细菌的生存条件恶化，从而间接抑制病情；通过保护胃黏膜，使其损伤减少，从而维持正常的胃功能。但慢性胃炎发病期长，因此有时候西药治疗效果并不显著，或短期内有显著疗效，但频繁复发。因此我们在西药治疗的基础上引入中药治疗。硫糖铝能增加前列腺素E2的释放，抑制HP感染和高胃酸分泌，促进胃黏膜糜烂性病变的愈合，改善胃黏膜血流，增加上皮细胞的紧密性，吸附胃蛋白酶及胆汁，中和胃酸，具有显著的保护胃黏膜作用；奥美拉唑可以特异性地作用于胃黏膜壁细胞氢钾ATP酶，改变细胞内外离子梯度浓度，抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，降低细胞中的氢钾ATP酶的活性，两药合用，能较好的控制临床症状。但慢性胃炎是由不同的原因引起的，因此上述药物有时候并不能达到理想效果，中医理论认为，慢性胃炎属“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“纳呆”等病范畴[4]，多因长期情志不遂，劳逸失常，饮食不节，肝气郁结，脾失健运，胃脘失和所致，其发病机理是有所区别的，因此中药的治疗方针主要是从发病原因入手。

在西药治疗的基础上，我们根据患者的实际情况给予辨证治疗。食滞伤胃型患者脾胃受损，食积胃脘，胀满痞痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，证属食滞伤胃、腑气不通，宜健脾和中、消食开胃。脾胃虚寒型患者胃脘坠胀不舒，食欲不振，呕吐酸水，证属中气不足、脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃。胃阴亏虚型患者胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，虽饥而纳差，口干口渴，大便艰涩，证属肝脾不和、胃阴亏虚，宜疏肝健脾、益阴养胃。热邪犯胃型患者胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口苦咽干，证属热邪犯胃、中焦郁滞，宜疏利中焦、清热和胃。肝郁犯胃型患者胃脘痞满隐痛，两胁撑胀疼痛，食欲减退，证属肝郁气滞、胃失和降，宜疏肝理气、健脾安胃。瘀滞伤胃型患者胃脘刺痛或锐痛，痛处拒按，时感胃部灼热嘈杂，证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃。肝火犯胃型患者脾胃气虚，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，证属虚实夹杂、肝火犯胃。治宜舒肝理气、清热调胃。湿困脾胃型患者胃脘痞，口淡无味，渴而少饮，证属湿阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛湿、理气醒胃。

从临床统计来看，实验组痊愈率为75.7%，总有效率为94.6%，临床效果显著优于对照组。因此我们认为，在西医的基础上中医辨证疗法用于慢性胃炎的治疗，能显著改善临床效果，提高患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1]王计划.中医辨证治疗慢性胃炎106例[J].甘肃中医学院学报,2008,25(3):25-26.

[2]张满亲.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].光明中医,2009,24(3):528-529.

[3]黄宗良,邱圣红,梁志娴.慢性胃炎中西医结合治疗进展[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(2):116-118.

[4]马洁.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].中国社区医师·医学专业,2010,12(6):89-90.