弥漫性轴索损伤的临床分析40例

陈志斌 陈国锋 赖添武

广西防城港市中医医院外科(538021)

脑部弥漫性轴索损伤是头部特殊外力作用下，发生以神经轴索断裂、肿胀为主要临床特征的神经损伤，是颅脑损伤后致残、致死的重要原因[1]。本研究通过对收治的弥漫性轴索损伤患者治疗情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年1月至2009年1月收治的弥漫性轴索损伤患者40例作为观察对象，其中男性29例，女性11例，年龄15～70岁，平均年龄(46.7±12.1)岁，受伤原因:交通事故伤33例，高空坠落伤5例，重物打击伤2例。所有患者均有不同程度的意识障碍，GCS评分3～4分12例，5～6分14例，7～8分14例，平均分数(5.4±2.2)分，瞳孔变化:单侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大6例。影像学检查:CT脑半球白质区、胼胝体区、内囊区有点片状出血者22例，蛛网膜下腔出血11例。

1.2 治疗方法

根据患者临床特征、辅助诊断结果，分别采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗22例:保证呼吸道通畅，维持正常生命体征和血氧饱和度，降低颅内压给予20%甘露醇、人血白蛋白、呋塞米及亚低温冬眠疗法，改善微循环，给予神经细胞营养剂、氧自由基抑制剂及阿片受体拮抗剂等药物治疗。生命体征平稳后给予高压氧治疗，1次/d，10次为1个疗程。手术治疗18例:8例行单侧额颞部大骨瓣开颅清除血肿联合去颅瓣减压术；10例行扩大高冠状大骨瓣开颅减压术。

1.3 观察指标

格拉斯哥昏迷评分(GCS):观察患者治疗后睁眼、语言、运动三方面进行评价，良好:睁眼、语言、运动恢复正常，轻度残疾:睁眼、语言、运动有轻微缺陷，但可独立生活；重度残疾:睁眼、语言、运动有一定程度缺陷，生活需辅助料理；植物生存:睁眼、语言、运动基本无明显反应；死亡。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

40例弥漫性轴索损伤患者预后情况，见表1。手术治疗组治疗后格拉斯哥昏迷评价中，良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡的比例情况，均无显著性差异，P＞0.05。

表1 40例弥漫性轴索损伤患者预后情况

3 讨 论

弥漫性轴索损伤主要是患者由于头部受到外伤导致脑组织深部神经轴索肿胀或断裂等为临床特征点一种原发性脑损伤。患者有不同程度意识障碍的临床症状，同时辅助检查可发现大脑皮质区和白质区、灰质弥核团和白质交界及胼胝体、脑干等脑组织有大小不等的出血灶。另外，在CT检查下还可有“回缩球”出现，其是弥漫性轴索损伤特征性病变，主要是由于脑深部神经轴索肿胀后形成的圆球状。关于弥漫性轴索损伤治疗目前主要有非手术治疗和手术治疗两种方法。治疗目的主要是减轻或降低继发性损害，以降低颅内压、防治脑肿胀及加强脑部神经的营养和保护[2-4]。弥漫性轴索损伤患者的治疗不仅仅包括手术治疗，同时还需要从不同方面进行综合性的观察:①保持呼吸道通畅:弥漫性轴索损伤患者往往由于昏迷时间过长，炎性细胞分泌过多，聚集在呼吸道，诱发进一步感染，因此弥漫性轴索损伤患者应及早行气管插管或气管切开术，保持呼吸道通畅，从而降低缺血、缺氧引起的脑组织、脑神经坏死[5,6]。②进行有效的减压:弥漫性轴索损伤患者多数伴随颅内血肿，手术治疗的首要目的是清除血肿，降低脑肿胀，及时通过去除大骨瓣减压。③脑神经营养剂治疗:对于缺血、缺氧引起脑神经的损伤应给予镁剂及钙通道阻滞剂及阿片受体拮抗剂，亚低温冬眠治疗，以此来改善脑神经生长因子和神经节苷脂的作用。有研究表明[7]，高压氧对于改善患者意识障碍等临床症状具有重要的作用。其作用机制主要是通过高压氧提高脑组织间氧的弥散程度，提高脑血管收缩程度，降低血管通透性，加快脑水肿吸收。同时高压氧有助于脑细胞活性恢复，提高毛细血管的形成和侧支循环的建立，改善脑部血液循环状况，改善脑干功能，激活网状上行系统，帮助患者尽快恢复。本研究分别对40例弥漫性轴索损伤患者实施非手术治疗和手术治疗，结果表明，两组治疗后疗效均较好，格拉斯哥昏迷评分情况无明显差异，P＞0.05。综上所述，弥漫性轴索损伤患者根据临床特点实施有效的治疗，对于改善神经系统功能，提高临床疗效具有重要的意义。DAI的预后虽然各家报道有所不同，但与脑损伤的严重程度密切相关。预后的影响因素依次为昏迷程度、CT表现、瞳孔变化、昏迷时间、脑挫伤程度、年龄大小。性别、亚低温治疗、钙离子拮抗剂治疗及激素治疗均对DAI预后无显着性影响[8]。

[1]利志波,吴昕.高压氧治疗弥漫性轴索损伤30例临床分析[J].华中医学杂志,2009,33(6):311-312.

[2]Adams JH,Graham DI,Murray LS,et al.Diffuse axonalinjury due to nonmissile head injury in human: ananalysis of 45 cases[J].Ann Neurol,1982,12(6):557.

[3]王汉东,段国升,谭启富,等.弥漫性轴索损伤早期超微结构改变[J].中华神经外科杂志,2000,16(1):41-44.

[4]张行泉,石清泉.弥漫性轴索损伤58例救治体会[J].浙江创伤外科,2009,14(4):361-362.

[5]俞向荣,姚建社,孙骏,等.脑弥漫性轴索损伤的诊治[J].医学研究生学报,2005,18(3): 16.

[6]Menzel M,Doppenberg EM,ZaunerA,et al. Increased in spired oxygen concentration as a factor in improved brain tissue oxygenation and tissue lactate levels after severe human head injury[J]. J Neurosurg,1999,91(1):1-10.

[7]Nishiura Y,Haapaniemi T,Dahlin LB. Hyperbanic oxygen treatment has different effects on nerve regeneration in a cellucarnerve and muscle grafts[J]. J Peripher Nerv Sysl,2001,6(2):73-78.

[8]王知非,刘飞.148例脑弥漫性轴索损伤的预后分析[J].中国现代医药杂志,2005,15(30):447-448.