卡孕栓预防剖宫产术后出血50例临床分析

张健民 胡奕芳

（江西省抚州市第二医院 抚州344000）

我院用舌下含服卡孕栓预防剖宫产术后出血取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2005年7月～2008年7月间，在我院妇产科住院行剖宫产术、有发生产后出血病理因素的产妇共100例。随机分为实验组和对照组：实验组 50例，年龄（26.19±3.63）岁，孕周（39.43±1.77）周，孕次（1.80±0.98）次，产次（1.23±0.48）次，剖宫产指征：剖宫产史18例，妊高征6例，前置胎盘2例，巨大胎儿16例，羊水过多2例，双胎6例；对照组 50例，年龄（25.94±3.37）岁，孕周（39.49±1.38）周，孕次（1.85±1.01）次，产次（1.21±0.46）次，剖宫产指征：剖宫产史10例，妊高征8例，前置胎盘6例，巨大胎儿18例，双胎8例。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉与手术方式 两组均采用联合麻醉法（硬膜外麻醉加腰麻）及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。

1.3 给药方式 实验组：术中取胎儿时舌下含服卡孕栓（国药准字H10800007）1mg，使其自然溶解。对照组：术中胎儿娩出后子宫肌层注射催产素20IU。

1.4 血液收集及计量方法 均采用容积法和称重法计算术中、术后出血量。纱布、纸垫、产后24h的月经垫称重，计算净出血量（g），推算出总出血量[1]。1.5 统计学方法 用t检验判定结果。

2 结果

2.1 两组产后24h出血量比较 实验组产后出血量及产后出血例数均明显少于对照组（P＜0.05）。术中出血量两组差异无显著性（P＞0.05）。术后出血量两组差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中、产后出血情况比较 (±S)mL

表1 两组术中、产后出血情况比较 (±S)mL

组别 n 产后出血(例) 术中出血量 术后出血量 产后24h出血量实验组 50 1 242±55.6 176±65.89 389±60.2对照组 50 4 238±53.8 196±105.13 422±63.0

2.2 两组用药前后血压变化 差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组用药前后血压比较 (±S)mmHg

表2 两组用药前后血压比较 (±S)mmHg

用药前血压 用药后血压实验组 115.5±13.5 72.0±13.5 118.5±13.5 71.0±10.5对照组 114.8±12.0 74.3±12.8 120.0±12.8 72.8±12.8

2.3 副反应 实验组50例中，恶心5例，呕吐1例，症状轻微，持续时间短，无需处理自行缓解。

3 讨论

子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产产后出血的首要原因[2]。子宫收缩乏力性出血的治疗，多年来一直采用催产素，收到一定效果，但一部分产妇未能奏效。催产素半衰期短，仅3～4min，到体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活和清除[3]。卡孕栓系我国80年代初研制合成的前列腺素F2a(PGF2a)衍生物，即15-甲基PGF2a甲酯，它对子宫平滑肌有很强的收缩作用。近年来，临床上经阴道或直肠给药，用于防治产后出血，其效果被充分肯定[4]。本研究采用舌下给药，此给药方便，并无感染或污染机会，同时也不影响新生儿处理。给药时选择取胎儿时，主要考虑药物必须经舌下黏膜吸收进入体循环，若过晚给药可能起不到相应作用，而过早给药则可能因宫缩过强而危及胎儿。卡孕栓除了对子宫平滑肌有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致消化道症状，但症状轻微，持续时间短，无需处理可自行缓解。本研究50例临床观察结果显示，用药前后血压变化无显著性差异，说明舌下含服预防量卡孕栓对心血管无不良作用。卡孕栓具有应用简单、疗效可靠、副反应小、价格低等特点，适用于各级医院尤其基层医院，值得推广应用。

[1]庄依亮,张振钧,尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学,1987,10(7)：383

[2]王小敏,王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J].现代妇产科进展,2006,15(12)：937

[3]汪惠芳.产时如何正确使用催产素[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5)：298

[4]刘彩霞,王德智,李秀琴,等.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志,1997,32(1)：22