晚期妊娠中羊水过少56例临床分析

易清 彭莲红 周静

（江西省安福县妇幼保健院 安福343200）

本文回顾性分析2008年我院住院治疗的56例晚期妊娠中羊水过少的孕妇妊娠、分娩相关资料，以探讨晚期妊娠中羊水过少的相关围产因素、临床特点及分娩结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年1月1日～12月31日收入我院住院治疗的晚期妊娠中羊水过少的孕妇56例列为观察组，其中经产妇7例，初产妇49例；孕周 36～38周 2例，38～40周 49例，＞40周 5例；妊娠合并症及并发症39例，其中妊娠高血压病22例，胎儿宫内生长受限9例，贫血4例，肝内胆汁淤积综合征3例，肾错构瘤1例。随机抽取同期羊水量正常无合并症及并发症的孕妇56例为对照组。

1.2 诊断标准 （1）最大羊水暗区的垂直径＜2cm，则提示羊水过少，＜1cm，为严重羊水过少；四个象限内最大羊水暗区深度之和即羊水指数（AFI），AFI＜8 cm为羊水过少临界值，AFI＜5cm为羊水过少绝对值[1]。（2）产时或手术时直接测羊水量少于300mL，质稠、混浊。

1.3 方法 分娩前常规产前检查，B超测羊水指数、胎盘成熟度。电子胎心监护NST有反应，OCT阴性，无妊娠合并症及合并症者，宫颈评分＞6分，孕周＜40周，可行保守期待疗法：饮水、输液或羊膜腔灌注，治疗过程中AFI达不到8cm，变异减速仍不消失视为治疗失败。根据情况选择分娩方式。分娩后记录新生儿体重、阿氏评分、脐带及分娩情况、羊水量、羊水混浊度、产后2h内出血量、胎盘情况。1.4 统计学方法 两组统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 B超对羊水过少的评估 测量羊水指数较羊水垂直深度更敏感，羊水指数＜8cm诊断羊水过少，临床符合率为95%。

2.2 羊水过少的妊娠合并症及并发症发生情况见表1。

表1 羊水过少的妊娠合并症及并发症发生情况 例

2.3 两组胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息发生情况 见表2。观察组胎儿宫内窘迫率、羊水污染率、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，且羊水过少程度与胎儿窘迫及羊水污染程度成正比。

表2 两组胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息发生情况 例(%)

2.4 两组胎儿监护情况 见表3。羊水过少胎心监护异常16例中羊水II度以上污染9例。

表3 两组胎儿监护情况 例(%)

2.5 观察组分娩结局 见表4。

表4 观察组分娩结局 例（%）

3 讨论

随着围产医学的迅速发展和超声诊断技术的不断提高，临床对羊水过少诊断率明显提高。国内报道羊水过少发生率0.5%～4.0%[2]。多数学者认为羊水过少主要原因仍是胎盘功能低下，羊膜和绒毛失去正常透析作用，成分水和溶质转移障碍，母儿的细胞外液等渗状态受到破坏，水通过胎盘进入母体量增多，羊水减少[3]。文中观察组有妊娠高血压病22例，由于全身小动脉痉挛，子宫肌层及蜕膜血管改变，致胎盘功能不良，造成羊水过少。羊水过少是胎儿宫内生长受限的特征之一，其羊水过少的发生机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，以供应心、脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎儿尿生成及肺内液体减少[4]。妊娠35周后羊水量逐渐减少，41周后羊水量每周可减少25%。随着妊娠延期胎盘过度成熟、老化、退行性变、纤维化、钙化等导致胎盘功能低下，使羊水减少；另外，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，也是导致羊水过少的原因之一。

羊水过少时，胎盘功能低下，胎儿处于缺氧状态，同时羊水改变了胎儿宫内生活的环境，子宫周围压力直接作用于胎儿，使宫缩时脐带受压机会增加25%[5]，胎儿宫内缺氧，反射性引起肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水污染易导致胎粪吸入综合征。羊水过少使胎儿窘迫发生率增加，胎粪污染，新生儿窒息发生率明显增高，尤其在临产时，常因脐带受压或宫缩时直接影响胎盘血液循环使胎儿宫内严重缺氧。剖宫产可以快速解除胎儿宫内缺氧，改变胎儿生存环境。本组56例羊水过少妊娠中53例行剖宫产，新生儿窒息5例；阴道产3例，新生儿窒息2例。因此妊娠晚期羊水过少应行胎心电子监护，严密观察其变化，必要时立即剖宫产终止妊娠。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003.136

[2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,1998.252

[3]林列莎,何晓宇,曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16（8）：470

[4]廖宁妹,耿正惠.羊水过少的原因及诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16（8）：453

[5]田雪萍.高危妊娠的处理[M].上海：上海科技出版社,1986.253