开塞露灌肠对早产儿黄疸的影响

莫兰

（广东省云浮市妇幼保健院，广东云浮 527300）

新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，黄疸有生理性和病理性之分，早产儿由于器官功能和适应能力均较足月儿低，肝肠循环较足月儿增加，黄疸程度重，血脑屏障尚未完善，缺氧、酸中毒时胆红素易通过血脑屏障，未结合胆红素对脑细胞有毒性作用，此时经皮胆红素数值增高可发生胆红素脑病[1]，一般发生于出生后10 d左右。以往当经皮胆红素值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)常采用蓝光照射预防治疗，但蓝光照射副作用多，对新生儿的生长发育不利。有研究显示，灌肠预防新生儿胆红素脑病效果显著[2-3]。2007年9月～2008年12月我科将收治的50例出现黄疸的单纯早产儿随机分为治疗组和对照组，治疗组予灌肠干预以促进胎便排出，观察10 d。早产儿黄疸的早期预防和治疗是降低新生儿黄疸发病率、减轻病情、缩短病程的关键。开塞露通过润滑肠道具有通便作用，本文应用开塞露灌肠通便促进胎粪早排以降低血清中胆红素水平，减轻新生儿黄疸情况，取得明显效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

本组50例早产儿，其中男29例，女21例，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组中男13例，女12例，胎龄(31.5±1.8)周，体重(1463.5±121.9)g，平均入院时间为(5.3±3.8)h；对照组与治疗组早产儿胎龄、体重、平均入院时间比较无显著性差异，同时在性别、并发症等方面也无显著性差异，具有可比性。以上患儿均除外母孕期无特殊用药史，无家族遗传病史，无胎儿宫内窘迫、窒息、头颅血肿以及颅内出血、新生儿溶血及感染等情况，为单纯早产儿，入院后按早产儿喂养常规喂养。

1.2 方法

治疗组早产儿入院后予常规处理后，即用10 ml注射器抽取开塞露2 ml/kg，加等量生理盐水，用消毒8号导尿管，轻轻插入肛门内2～3 cm，然后把抽取好的开塞露经导尿管缓慢注入肛门，注射完后停留2 min再拔出尿管。灌肠过程中严密观察新生儿呼吸、面色的改变，慎防因刺激引起窒息或呼吸暂停；严禁使用开塞露直接灌肠，操作前戴一次性手套，因为新生儿肠道尚无细菌，操作不当易致细菌感染。对照组不用开塞露，按常规护理。观察两组早产儿胎便排完所需时间、经皮胆红素值。采用广东省医疗器械研究所产的HD-368型经皮测定黄疸仪(TBC)测定经皮胆红素值，取额、胸、足三个部位进行测定，取其平均值，连续10 d。

1.3 观察指标

①统计胎便排完所需时间(从入院至大便转黄)；②经皮胆红素值(TCB值)：第一次在入院时，以后在每日上午9∶00，采用TBC测定经皮胆红素值，取额、胸、足三个部位进行测定，取其平均值，连续 10 d。 TCB 值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)即行蓝光照射治疗予以干预。

1.4 统计学处理

计量资料采用t检验，数据以均数±标准差表示。

2 结果

2.1 两组早产儿胎便排完所需时间比较

治疗组应用开塞露后25例全部为胎粪早排,且胎粪在应用开塞露灌肠后10～30 min即排出，胎便排完所需时间(98.6±28.5)h，而对照组胎便排完时间为(201.0±39.0)h（t值为12.4，P＜0.01)。治疗组胎便排完所需时间短于对照组，有显著性差异(P＜0.01)。

2.2 两组经皮胆红素值(TCB值)比较

详见表1，其中P＜0.05有显著性差异。结果在第2、3、4、5、6、7天时 P＜0.05，且治疗组胎儿的精神状态、吸奶、反应均优于对照组；在第 1、8、9、10 天，P＞0.05，无显著性差异。

2.3 两组早产儿光疗例数比较

治疗组中TCB值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)的早产儿共计5例(20%)，在第5、6天分别出现了3、2例；对照组TCB值＞171.0μmol/L(20.5 UI)的早产儿共计 11 例(44%)。 在第 3、4、5、6、7 天分别出现了出现1、3、4、2、1例。 治疗组光疗例数少于对照组，有显著性差异(P＜0.01)。

表1 两组经皮胆红素值(比较(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

表1 两组经皮胆红素值(比较(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

组别 第1天 第2天第6天 第7天 第8天 第9天 第10天治疗组对照组t值P值14±1.514.1±1.71.32＞0.0515.5±1.2519.6±1.53,34＜0.05第3天19±1.422.4±2.03.12＜0.05第4天20.0±2.0523.5±2.12.65＜0.05第5天21.6±2.124.9±2.64.82＜0.0522.3±2.525.7±2.74.66＜0.0517.5±1.7519.9±2.22.65＜0.0517±1.518.3±1.61.45＞0.0515.3±1.015.9±1.20.79＞0.0513.7±1.114.4±1.20.68＞0.05

3 讨论

目前，早产儿发生黄疸的病因病机尚未完全清楚，可能与其生理解剖特点以及需适应外界变化较大有关。胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素的成分崩解所致，当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即出现黄疸。新生儿胎便中含80～100 mg/dl胆红素，相当于新生儿每日胆红素产生的4～5倍；断脐后2周内平均产生8～1 mg/kg的胆红素经肝脏合成成结合型胆红素排入肠道，进行肝肠循环，由于早产儿肝肠循环较足月儿增加，因此，发生黄疸的几率增大。发生新生儿病理性黄疸机制分为红细胞破坏过多、肝脏胆红素代谢功能低下和胆汁排出障碍三大类。早产儿发生黄疸的原因主要包括：①出生早期红细胞破坏比足月儿迅速(胆红素生成多)；②肝脏功能不完善(摄取、结合、排泄胆红素的能力低)；③血浆白蛋白低(影响胆红素与白蛋白结合)；④肠道内正常菌群尚未建立，刚出生的新生儿肠道内无细菌，因此没有尿胆原的形成；⑤β-葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，其活性和含量是成人的10倍[4]，结合型胆红素和其他胆汁成分经胆道排泄至肠内，在小肠经细菌和肠黏膜的刷状缘上β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下，将结合型胆红素脱去葡萄糖醛酸基，变成未结合胆红素，一部分进入大肠后由细菌逐步还原成尿胆原，80%尿胆原随粪便排出，葡萄糖醛酸苷酶在pH偏碱性情况下，可迅速使结合胆红素分解脱去葡萄糖醛酸基重新转变为脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠道吸收，一部分从粪便排出。如胎便排出迟缓，未结合胆红素更加增多，被大量吸收入血增加了早产儿胆红素的肝肠循环，使血胆红素浓度急剧上升导致胆红素脑病的发生。因此，胎粪中的重吸收对生后第一天的新生儿血清胆红素起重要作用，预防高胆红素血症的发生，降低高胆红素血症发病率是当务之急[5-6]。同时由于新生儿特别是早产儿血脑屏障的通透性较大，易出现核黄疸，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。由上可见，排除胎粪是避免黄疸的一个重要因素，加快与促进早产儿粪便的排泄可避免上述多种并发症的发生[7-8]。开塞露主要成分为甘油、抑制菌等，临床主要应用于小儿及老年体弱便秘患者，具有润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出的功效。临床应用于早产儿胎粪的排除同样具有很好的功效，可以增加第一次胎粪的排出量，并使胎粪尽早尽快排尽，减少胆红素重吸收以及进入肝肠循环，降低血清胆红素水平，从而降低了新生儿病理性黄疸的发病率。本组治疗组与对照组的效果显示，黄疸发生率由对照组的44%下降至治疗组的20%，效果较好。同时可促进胃肠蠕动，减轻新生儿腹胀，增进食欲，提高机体免疫功能。应用开塞露治疗，简便可行，安全有效，不良反应少，且取材方便，实用性较强，适合广大临床医护人员的应用与推广。

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[2]邓秋艳,刘晓为,曾间宽.开塞露灌肠预防新生儿高胆红素血症的效果观察[J].南方护理学报，2004,11(9):43-44.

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