前列地尔对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室功能的影响

杨溶海，方长庚

（广东省佛山市三水区人民医院心血管内科，广东佛山 528100）

心力衰竭是心血管常见病之一，是各种心脏疾病的严重或终末阶段。前列地尔（PGE1）[1]是一种高效生物活性物质，不仅有明显扩张血管作用，还具有抑制血小板聚集，降低血液黏度和红细胞聚集性，改善微循环，能显著降低心力衰竭（CHF）患者的总外周阻力，增加心排血量，改善心功能。本研究通过充血性心力衰竭患者治疗前后BNP水平及血流动力学变化，观察前列地尔对心衰治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年8月在我院住院的CHF（除外瓣膜性心脏病所致的CHF）患者82例，随机分为治疗组和对照组，每组41例。治疗组男27例，女14例；其中，冠心病20例，高心病16例，扩张型心肌病5例。对照组男28例，女13例；其中，冠心病19例，冠心病合并高心病15例，扩张型心肌病7例。两组的一般资料具有均衡性。

1.2 方法

对照组：按2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南，给予休息、限盐饮食、吸氧、利尿剂、ACEI、β受体阻滞、洋地黄制剂常规治疗，疗程14 d。治疗组：在对照组基础上加用前列地尔（凯时）20 μg+生理盐水（NS）20 ml，iv，每日 1 次，共14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血浆BNP水平 用药前后对照组和治疗组血浆BNP[2]水平（BNP测定采用空腹静脉采血，EDTA-Na2抗凝，分离血清-20℃保存）。BNP检测试剂使用法国CIS公司产品，免疫放射方法，仪器为SN-682型放射免疫γ计数仪。

1.3.2 心功能指标 行超声心动图检查，仪器为美国HPsonos4500超声仪，应用心尖双平面Simpson法分别测定治疗前后左心室射血分数（LVEF），心输出量（CO）。

1.4 统计学处理

研究中的数据用SPSS 13.0软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示、采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 用药前后血浆BNP水平

治疗后两组血浆BNP水平均较治疗前显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义 （P＜0.01）；治疗后两组比较，治疗组BNP水平降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心功能指标

由表1可见，治疗后两组患者心功能指标LVEF、CO均较治疗前得到显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组LVEF、CO改善程度较对照组更为明显，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血浆BNP水平、心功能（±s）Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

表1 两组治疗前后血浆BNP水平、心功能（±s）Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05Compared with before treatment,ΔP＜0.05;compared with the control group,*P＜0.05

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3 讨论

B型脑钠肽（BNP）是一个含32个氨基酸的多肽，BNP含量的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，有助于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。有研究表明，心源性呼吸困难患者血浆BNP或NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与NYHA心功能分级也明显相关，BNP水平越高，NYHA心功能分级越差，表明BNP是反映心力衰竭严重程度的良好标志物[2-3]。

本研究所用凯时[4]为内源性药物，它可提高心肌细胞cAMP水平，增强心肌收缩力，增加心排血量；扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷；扩张冠状动脉，增加心肌供血、供氧，保护缺血心肌，缩小梗死面积；同时能改善心衰患者微循环及内皮细胞功能，抗氧自由基，从而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，从而增加心输出量，改善心功能。

本研究显示，从治疗前、后BNP和LVEF两观察指标看，治疗心衰治疗组优于对照组。从而提示前列地尔能显著降低血浆BNP浓度，增强心脏的收缩功能，增加心输出量，提高射血分数，可作为慢性收缩性心力衰竭的有效治疗药物应用于临床。笔者得出结论，前列地尔可辅助治疗慢性心衰，改善心功能，特别是左室收缩功能，为心衰治疗提供了广阔的治疗前景。

[1]王国忠,张立新.凯时对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后对心肌灌注的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,3(17):179-181.

[2]Miller WL,Hartman KA.Response of novel biomarkers to BNP infusion in patients with decompensated heart failure:a multimarker paradigm[J].J Cardiovasc Transl Res,2009,2(4):526-535.

[3]Fonarow GC.Epidemiology and risk stratification in acute heart failure[J].Am Heart J,2008,155(2):200.

[4]张小珍.前列地尔在心血管系统中的应用[J].中华新医学,2001,2(11):999-1001.