专业小组活动对骨折患者支架外固定术后自我护理质量的影响

林细欢，谭杏贤，黎华珍，梁晓瑜

（广东省佛山市中医院骨伤综合科，广东佛山 528000）

外固定支架是治疗四肢长管状骨折的一种治疗方法，因其有创伤小，患者能早期活动，住院周期短等多方面的优点[1]，被临床广泛推广使用。但治疗期间始终存在着针道感染的危险性[2]。针道感染的发生率报道不一，一般认为是6%～10%，也有报道为40%[3]。针道感染后出现的疼痛、固定棒松动、早期功能锻炼延期，严重者导致骨髓炎及骨折不愈合等并发症[4]。导致针道感染的因素中，自我护理知识缺乏和没有按照自我护理的要求执行有关，如违反无菌操作原则、无菌物品消毒不严，依从性差有关。我科从2007年起，实施骨折外固定支架患者自我护理的培训，针道感染的发生率由7%下降至1%，患者的满意度由小组活动前76.3%提高到小组活动后的98.9%。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院骨伤综合科2007～2009年收治的实施骨折外固定支架患者56例，建立外固定支架自我护理小组，实施知识和技能培训。

1.2 方法

1.2.1 小组活动目标 通过小组活动，患者及家属、陪护人员能接受专业培训，掌握外固定支架自我护理相关知识，相关技能，提高自我护理的质量，降低支架外固定自我护理的感染率，减少二次住院率，促进骨折早期愈合，提升患者的生活质量。

1.2.2 外固定支架自我护理小组成员 入选条件以自愿为原则，具有较强的责任心，技术素质好，有良好的沟通能力、授课能力。由高级责任护士担任小组长，对初级责任护士实施培训，小组成员共15人。

1.2.3 小组活动内容 根据小组活动目标，制订培训的内容。①由小组长对初级责任护士实施支架外固定自我护理相关知识、技能培训，收集资料，制作外固定支架护理健康教育小册子及外固定支架自我护理评价表。掌握外固定支架自我护理的操作程序、注意事项、术后患者肢体功能锻炼方法，饮食调护的健康教育，患者的心理护理。②由初级责任护士对患者及家属、照顾者实施培训，培训内容为：术前责任护士组织患者及照顾者进行相关知识、技能的理论性培训，派发健康教育小册子，使患者对支架自我护理有初步的认识。术后1周对患者、照顾者实施现场示范针道护理操作，讲解相关知识，注意事项。③测试阶段：术后第7天，对患者、照顾者、家属进行测试，了解其对支架自我护理操作技能、相关知识的掌握程度，并针对性进行再培训，直到考核通过，并发放问卷调查表，检验培训效果。④效果评价阶段，患者出院后一周进行电话回访2次，了解患者自我护理的效果，并及时给予必要的指导。嘱患者出院第一个月每2周一次回院复诊，以后每月一次直至骨折愈合外固定支架拆除。

1.3 效果评价

1.3.1 采用支架外固定相关知识、技能培训内容问卷评价培训效果 主要为小组活动包含的内容，问卷调查为百分制，自制问卷调查的内容，包括针道护理的要点、换药操作原则，针道感染的症状、体征，应急处理，满意度调查。要求培训对象在培训前后填写此问卷。

1.3.2 评价操作技能的掌握情况 患者在出院前，对患者、照顾者进行操作技能进行考核。考核及格后准予出院。

2 结果

2.1 培训前后培训对象对支架固定自我护理知识和技能考核情况

培训后较培训前支架固定自我护理知识和技能考核合格率高（P＜0.05）见表 1。

表1 支架外固定自我护理知识和技能培训前后合格率情况

2.2 培训前后全科针道感染率比较

培训后全科针道感染率与培训前相比明显下降（P＜0.05），见表2。

表2 培训前后全科针道感染率比较

2.3 患者接受支架外固定自我护理培训前后满意度

通过对小组活动前、活动后的患者进行同一问卷调查显示：满意度由小组活动前76.3%提高到小组活动后的98.9%。

3 讨论

骨折外固定支架患者自我护理包括外固定支架患者自我护理（针道护理及外固定架护理），肢体功能锻炼，并发症症状、体征的观察，饮食调护，心理护理等。在国外成熟的社区护理是院内护理的延续，香港社区护理工作开展已有30余年历史，伤口护理被纳入社区护理的服务范围之一。在国内社区护理刚刚起步，服务范围不能满足患者的需要，而弥补这方面的不足现状只能通过对患者、家属进行疾病相关知识、相关技能的培训实现。李康华等[5]外固定支架治疗严重开放性骨折针道感染的相关因素研究表明，支架外固定伴有糖尿病感染率高达33.3%，如此高的感染率成为外固定支架术后患者的杀手，给手术带来了巨大的风险。外固定支架自我护理小组的成立，为患者及家属提供了学习相关疾病知识、技能的平台，有效降低了外固定支架术后针道的感染率，同时提高了护理人员自身的教学能力、护患沟通能力，促进护患关系健康发展。

[1]贺西京,黄坤正,金辽沙,等.外固定器治疗伴有严重复合损伤的小腿骨折[J].中国骨伤，1994,7(1):26.

[2]Edwards CC.Complication of external fixation.In:EPPS CH.Complication in orthopeadic surgery[M].2nd.Philadelphia：Lippinoott,1986:103-126.

[3]冯传汉.临床骨科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:358-365.

[4]宁荣香,胡章颜,马乐娟,等.胫腓骨骨折支架外固定术后针道感染的预防性护理效果观察[J].护理学报,2006,13(11):6-8.

[5]李康华,刘文和,李杰锋,等.外固定支架治疗严重开放性骨折针道感染的相关因素研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(7):1088-1090.