妊娠合并细菌性阴道病两种治疗方法对比分析

毛锦芳

（广西壮族自治区贵港市妇幼保健院，广西贵港 537100）

细菌性阴道病（bacterial vaginosis）主要是由于正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群减少或消失，阴道加德纳菌、厌氧菌等微生物过度生长而引起的一种妇科病，妇女在不同阶段均可发病，将导致生殖器官炎症及不育，而且引起羊膜腔感染、胎膜早破及早产等一系列的围生期结局[1]。因此，对妊娠合并细菌性阴道病孕妇，早期诊断并及时治疗非常必要。本文对我院门诊180例妊娠合并细菌性阴道病患者的治疗进行总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1～12月在我院门诊做产前检查诊断为妊娠合并细菌性阴道病患者180例，孕周16～26周，年龄20～35岁，排除妊娠并发症、合并症，所有病例2周内全身及阴道局部未使用其他抗生素或阴道冲洗，且阴道分泌物检查无滴虫或霉菌等致病原菌引起的其他阴道炎存在。

1.2 诊断标准

①病史、白带增多、外阴瘙痒或烧灼感；②妇科检查：阴道分泌物增多、匀质、稀薄、灰白色有鱼腥味，常黏附于阴道壁，阴道黏膜无充血炎症表现；③实验检查：BV检测阳性。

1.3 实验室诊断方法

用统一规格棉拭子收集患者阴道分泌物标本送实验室，用BV快速检测试剂盒（酶法）（珠海浪峰生物技术有限公司提供）检测。

1.4 方法

采用随机分配方法，将患者分为两组：观察组（A组）90例，阴道内指套给予乳酸菌阴道胶囊（西安华誉制药有限公司），每次0.5 g，每晚1次，睡前给药，7 d为一疗程。对照组（B组）90例，在知情情况下自愿选用阴道内指套给予奥硝唑栓（湖南方盛制药有限公司），每次0.5 g，每晚1次，睡前给药，7 d为一疗程。

1.5 疗效评定标准

两组治疗1周后的痊愈率及停药后1周、1个月的疗效评定。治愈：外阴阴道不适的自觉症状消失，阴道的分泌物性状恢复正常，实验室检查为细菌性阴道病阴性，即涂片中线索细胞消失并出现乳酸杆菌。显效：外阴阴道的不适自觉症状明显改善，阴道分泌物性状基本恢复正常，实验室检查细菌性阴道病阴性。好转：症状和体征减轻，实验室检查为细菌性阴道病阳性。无效：症状和体征略有减轻或无改善，实验室检查为细菌性阴道病阳性，涂片中存在线索细胞且无乳酸杆菌出现。治愈、显效认为是有效，好转、无效认为复发。观察组用药期间无全身及局部副作用。

1.6 统计学处理

采用χ2检验，P＜0.05表达有显著性差异。

2 结果

用药1周后A、B两组治疗的治愈率分别为66.67%（60/90）、68.89%（62/90），组间比较无显著性差异（χ2=0.3578， P＞0.05）；停药 1周 A、B 两组复发率分别为 7.78%（7/90），6.67%（6/90），组间比较无显著性差异（χ2=0.15006，P＞0.05）；停药后 1 个月A、B 两组复发率分别为 4.44%（4/90），3.33%（3/90）， 组间比较无显著性差异（χ2=0.225，P＞0.05）；表明乳菌酸阴道胶囊与奥硝唑栓治疗妊娠合并细菌性阴道病疗效确切。见表1。

表1 两组药物治疗细菌性阴道病疗效比较[n（%）]Tab.1 Comparison of efficacy in treatment of bacterial vaginosis used the two kinds of drugs[n(%)]

3 讨论

细菌性阴道病是一种妇科常见的阴道感染性疾病之一，是一种以线索细胞为主要特征的阴道炎症，与阴道内乳酸杆菌减少有关。国外研究显示妊娠合并细菌性阴道病的发病率为10.0%～30.0%[2]，国内报道妊娠期合并细菌性阴道病的发病率为20.50%[3]。提示细菌性阴道病是妊娠期妇女最常见的生殖道感染，有较高的发病率。细菌性阴道病发病机制为微生物产生的黏蛋白酶和唾液酸酶，黏蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的黏蛋白外壳成分，唾液酸酶则能去除组织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主黏膜及组织表面的附着力；在混合感染中，可改变宿主黏膜通透性，使细菌更易于与宿主上皮细胞结合并侵入，使生殖道正常菌群（乳酸杆菌）数量减少，pH值改变，厌氧菌增多；导致阴道菌群失调而发病。妊娠期细菌性阴道病的检测和治疗已引起临床医生的重视[4]。

妊娠期用药与一般非妊娠期不同，要考虑对胚胎、胎儿及婴儿的影响。奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，与甲硝唑同是硝基咪类衍生物，其发挥抗微生物作用的机制可能是；通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡。根据美国品和食品管理局（FDA），甲硝唑属于妊娠B类药，可用于妊娠，为治疗细菌性阴道病的首选用药；而奥硝唑栓在药品说明书上标明为妊娠早期（妊娠3个月）慎用，但对于孕妇来说，接受奥硝唑栓治疗有一定的顾虑；对细菌性阴道病筛查阳性者以及有临床病状的妊娠期细菌性阴道病患者，阴道局部应用奥硝唑栓治疗明显降低早产、晚期流产的发生率，建议采用奥硝唑栓阴道上药治疗妊娠细菌性阴道病。

乳酸杆菌制剂因黏附于阴道壁，取代或杀死致病菌，包括加德纳杆菌、大肠埃希菌等恢复阴道正常菌群；乳酸菌阴道胶囊每粒含600万活乳酸菌，通过阴道上药有效地改善阴道内酸性环境，抑制阴道加德纳杆菌等致病微生物，调整由于各种原因引起的菌群失调，恢复阴道内生态环境，彻底治愈细菌性阴道病。

本次研究中，乳酸菌治疗组痊愈率为66.67%，奥硝唑组治疗痊愈率为68.89%，两组比较无显著性差异，与张爱巨等[5]报道的乳酸菌和甲硝唑治疗细菌性阴道病治愈率分别为62.50%、68.75%基本相同，与崔志华等[6]报道的乳酸菌和甲硝唑治疗细菌性阴道病治愈率分别为66.70%、73.33%也基本相同。由此可见，乳酸菌阴道胶囊有效地改善阴道内生态环境，与药物奥硝唑栓相比，治疗效果相仿，并且安全，无毒副作用，孕妇也易于接受，表明乳酸菌阴道胶囊与奥硝唑栓是治疗细菌性阴道病疗效确切的药物。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:261-262.

[2]Kekki M,Karki T,Kotomaki T.Cost-effectiveness of screening and treatment for bacterialvagmosis in early pregnancy among women at low risk for preterm birth[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83(1):27-36.

[3]田志红,黄醒华.妊娠期细菌性阴道病的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(4):437-441.

[4]张皓.阴道加德纳菌感染和细菌性阴道病的关系[J].中国现代医生,2007,45(5):20-21.

[5]张爱巨,冷维春,金华,等.32例细菌性阴道病治疗体会[J].中国妇幼保健,2007,22(4):462-463.

[6]崔志华,金正一.乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠合并细菌性阴道病的临床研究[J].中国妇幼保健,2009,24(18):2571-2572.