2007～2009年我院头孢菌素类药物利用分析

王 伟，玛依努尔

（新疆医科大学第五附属医院药剂科，新疆乌鲁木齐 830011）

头孢菌素类药物是一类广谱半合成抗生素，属于β-内酰胺类。该类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点，在临床上广泛用于抗感染治疗。为了解头孢菌素类药物的使用情况，监测其使用的合理性，笔者对我院2007～2009年头孢菌素类药物的使用情况进行统计分析，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007～2009年头孢菌素类药物的使用数量及金额出自我院药房微机管理系统数据库。依据《药理学》[1]6版将头孢菌素类分为4代，复合制剂以所含的头孢菌素类药物品种为分类依据。头孢美唑是一种半合成的头霉素衍生物，抗菌活性与第二代头孢菌素相近，习惯上被列入第二代头孢菌素类中。头孢西丁是头霉素类抗生素，其母核与头孢菌素相似，且抗菌性能也类似，习惯上被列入第二代头孢菌素类中。头孢米诺也是一种半合成的头霉素衍生物，其抗菌活性与第三代头孢菌素相近，习惯上被列入第三代头孢菌素类中。同时依据我院2009年新修订的《抗菌药物临床应用实施细则》列出我院现用的头孢菌素类药物的分线目录。

1.2 方法

采用DDDs排序法、金额排序法进行统计分析，①限定日剂量（DDD）采用中国药典[2]2005年版和《新编药物学》[3]16版推荐的成人平均日剂量并结合我院临床常用量来确定。②用药频度（DDDs）=药品消耗总量/该药品DDD值。③日均药费（DDC）=药品零售金额/该药DDDs。④对总的销售金额、DDDs进行排序分析。

2 结果

我院2007～2009年使用的头孢菌素类药物品种及分类见表1，头孢菌素类药物分线应用情况见表2，2007～2009年头孢菌素类药物的DDDs、销售金额及构成比见表3，2007～2009年注射用头孢菌素类药物的DDDs、销售金额和DDC见表4。由表1可见，我院使用的头孢菌素类药物口服剂型5种，注射剂型22种，其品种数量依次为第三代(10)＞第一代(6)＞第二代(5)＞第四代(1)。由表2可见，我院使用的头孢菌素类药物品种为二线(13)＞一线（8）＞三线（1），一线药物为非限制使用，经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；二线药物为限制性使用，与非限制性使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用；三线药物为特殊使用，不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，药品价格昂贵的抗菌药物均应严格控制使用。由表3可见，3年中，我院头孢菌素类药物的DDDs和用药金额逐年递增，用药金额年平均增长率为75.56%，DDDs年平均增长率为57.56%，第三代头孢菌素类药物用量最大，用药金额占当年头孢菌素类药物销售总金额的50%以上，这与该类产品品种多，且多为注射剂，价格昂贵有关。2009年的第二代、第三代头孢菌素类药物的DDDs明显高于2007年。由表4可见，3年中，头孢哌酮舒巴坦DDDs和用药金额始终排在第1位，头孢噻肟和头孢匹胺的DDDs排在2、3位，但2009年头孢替安的DDDs跃居第3位，用药金额跃居第2位。

表1 2007～2009年头孢菌素类药物品种应用情况Tab.1 The application varieties of Cephalosporins during 2007-2009

表2 2007～2009年头孢菌素类药物分线应用情况Tab.2 The application grades of Cephalosporins during 2007-2009

表3 2007～2009年头孢菌素类药物的DDDs、销售金额及构成比Tab.3 DDDs,consumption sum and constituent ratio of Cephalosporins during 2007-2009

表4 2007～2009年注射用头孢菌素类药物的DDDs、销售金额和DDCTab.4 DDDs,consumption sum and DDC of Cephalosporins during 2007-2009

3 讨论

此次调查的结果显示，我院头孢菌素类药物销售金额占抗菌药物销售金额的68.54%，与其他调查结果相符[4]。头孢菌素类药物在临床抗菌药物应用中占据绝对优势，而且，第三代头孢菌素类药物及其复方制剂应用最广，在临床治疗中应用较多，其DDDs也位居前列，表明抗菌药物选用起点较高，但大量不加节制地应用势必会导致细菌耐药性的快速发展和多重耐药菌株的过早出现，尤其是第3代头孢菌素类药物的大量使用所产生的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），不但能灭活第3代头孢菌素类抗生素，而且能灭活第4代头孢菌素类、单酰胺环类、头霉素类等β-内酰胺类抗生素及喹诺酮类药物。有研究表明[5]，DDDs与革兰阴性杆菌耐药率呈正相关，DDDs与革兰阴性杆菌产ESBLs率呈正相关，即第三代头孢类的DDDs越大，革兰阴性杆菌对第三代头孢的耐药率越高，产ESBLs率越高。调查结果提示临床应注意适当降低某种药物或某类药物的用药频度，调整用药管理模式，整体降低DDDs，进而降低或延缓细菌耐药的蔓延和扩散。因此，规范头孢菌素类抗生素的应用是抗生素合理应用的重要内容。

我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一。头孢菌素上市品种多，医护人员对药物的性能认知缺乏，容易造成滥用，导致细菌耐药性的增长、抗菌药物毒副作用的增加及患者经济负担加重。不合理高档抗菌药物的临床应用不但极大地加重了患者的经济负担，而且使细菌耐药性不断增强，很大程度增加了临床治疗的难度，极大地降低了医疗效率，导致了对现有国家有限的医药资源的极大浪费，给人类健康带来威胁。所以，加强第3代头孢菌素类抗生素的管理，限制其广泛的应用具有重要的意义。

从统计结果可以看出，尽管国家实行了药品招标采购政策并多次对抗生素价格进行调整，但3年中我院头孢菌素类抗生素的应用品种、销售金额、DDDs均逐年增加，总用药金额和DDDs年平均增长率分别高达75.56%和57.56%，这说明我院头孢菌素类抗生素存在过度使用的现象。头孢菌素类药物选药起点高、超代应用，虽然在短时间内可以取得良好的治疗效果，但是却非常不利于抗生素治疗的长远发展。我院第3代头孢菌素用药品种最多、用药金额最大，有可能导致细菌耐药性过早过快发生及多重耐药菌株出现。建议临床医生在临床治疗过程中，应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握头孢菌素类抗生素药效/药动学特性，根据患者的实际病情、体征、各代药物特点、各个品种的抗菌谱、适应证、抗菌活性、作用特点、体内分布特点、靶器官的血药浓度及不良反应、药价等因素选择适当药物，综合考虑感染的病原体、药物敏感试验和患者机体状况制定合理的给药方案，既考虑减少细菌耐药性，又要考虑医药费用。经验性使用抗菌药物则应随本地细菌耐药状况变化而变化，严格控制广泛使用广谱抗菌药物和主观意愿的预防性使用抗菌药物，防止浪费及减少抗菌药物的不良反应和耐药菌株的产生。同时，也应加强细菌耐药性的监测，防止滥用抗菌药物。对此，医院应积极按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求进一步加强抗生素使用的监督管理力度，医师和药师也应加强专业知识培训，按照安全、有效、经济、合理的用药原则使用抗生素，根据临床指征，正确应用头孢菌素类抗生素，不断提高合理用药水平，防止抗生素的滥用，减轻患者和社会的负担。

[1]杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:401-402.

[2]国家药典委员会.中国药典[S].二部.北京:化学工业出版社,2005:134-159.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:56-69.

[4]金小越,李萍.我院病房头孢菌素类药物利用分析[J].中国现代应用药学杂志,2009,26(13):1206-1207.

[5]梁陈方,蒋利君,韦晓谋.第三代头孢菌素的用药频度与细菌耐药性相关分析[J].中国现代应用药学杂志,2005,22(9):878-880.