中西医结合治疗慢性血小板减少性紫癜的效果观察

王明松

（山东省临沂市沂水中心医院，山东临沂 276400）

慢性血小板减少性紫癜主要为免疫介导血小板减少所致的一种出血性疾患，现公认为本病是由于患者体内产生抗自身血小板抗体。临床表现以出血和紫癜为主，最严重的可发生颅内出血[1]，治疗多以激素为主，激素只能控制病情而不能根治，在用药期间尚能维持在一定水平。一旦撤减激素，疾病也会跟着反弹[2]。笔者利用传统中医和西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜，找寻一种治疗血小板减少性紫癜的好方法，以达治愈的目的。笔者对2008年1月～2010年3月收治入院的慢性血小板减少性紫癜患者28例进行用中西医结合治疗，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年3月收治慢性血小板减少性紫癜患者28例，所有患者均符合1986年中华医学会血液学会召开的首届全国血栓与止血学术会议制订的诊断标准。其中，男 11 例，女 17 例；年龄 16～75 岁，平均（27.0±3.5）岁；病程30 d～2年，其中＜1年者21例，＞1年者7例，并将本组设为中西医结合组（治疗组）。另选择我院收治的应用强的松治疗的原发性血小板减少性紫癜患者28例为对照组，其中，男16例，女 12 例；年龄 18～70 岁，平均（26.0±4.0）岁；病程 30 d～1.5年，其中＜1年者15例，＞1年者13例。两组患者在性别、年龄、病程、症状、体征方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据1986年12月在西安召开的首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议提出的ITP诊断标准[1]。急性血小板减少性紫癜患者血小板明显减少，通常＜20×109/L。慢性血小板减少性紫癜患者多次化验血小板减少，多为（30～80）×109/L；多次化验检查血小板计数减少；骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；脾脏不增大或仅轻度增大。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用强的松 30～60 mg/d，小儿用 2 mg/（kg·d），分2～3次口服，等症状好转后逐渐减量停药，同时配合对症支持疗法，以防止感染，血小板数太低、自发性出血倾向严重者，应用丙种球蛋白或给予输注血小板。

1.3.2 治疗组 在以上治疗基础上加用自拟滋肾补血汤：仙鹤草 30 g、茜草 20 g、连翘 20 g、鸡血藤 30 g、石上柏 30g、水牛角丝 30 g、三七粉 6 g、黄芪 30 g、黄精 15 g、猪苓 15 g、何首乌15 g、穿山甲10 g、蚤休10 g。伴面色潮红、盗汗或低热、便干等阴虚内热症候加墨旱莲15 g、女贞子15 g、知母15 g、地骨皮15 g；每日口服2次。疗程为3个月。

1.4 疗效标准[3]

临床缓解：血小板恢复正常，无皮肤紫癜及出血症状，中医临床症状、体征基本消失。症候积分减少≥95%。显效：血小板升至50×109/L以上，或较原水平上升30×109/L以上，极少出现紫癜或出血症状，中医临床症状、体征明显改善。症候积分减少≥70%。有效：血小板有所上升，紫癜及出血症状改善，中医临床症状、体征有所好转。症候积分减少≥30%。无效：血小板计数及出血症状无改善或加重者，中医临床症状、体征无明显改善或加重。临床缓解+显效=显效率；临床缓解+显效+有效=总有效。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组血小板减少性紫癜患者的疗效比较，有显著性差异（P＜0.05），表明中西医结合治疗组对血小板减少性紫癜疗效优于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组中医症候总积分变化情况比较

治疗组治疗前后差值为（12.72±8.33），下降率为（50.38±29.07）%； 对照组治疗前后差值为 （11.00±8.15）， 下降率为（42.86±27.98）%；两组患者治疗后中医症候总积分均明显下降，且有显著性差异（P＜0.05）；两组中医症候疗效比较，无显著性差异（P＞0.05），表明对血小板减少性紫癜中医症候疗效两组基本相当。差值=治疗前-治疗后；下降率=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。

3 讨论

慢性血小板减少性紫癜属祖国医学“血证”、“肌衄”、“发斑”、“紫斑”范畴，其病因主要责之气、火；病机为热毒亢盛，迫血妄行；阴虚火旺，灼伤脉络；脾肾气虚，气不摄血致血溢脉外，若离经之血不能及时消除则成瘀。外感六淫之邪，内伤七情之变是诱发本病急性型的重要原因。气血生化失常，发为血小板减少等病变[4]。

本研究中治疗以止血、消瘀、宁血、补虚为主。方中鸡血藤补血行血、舒筋活络，为补肝血，通经络之良品，大剂量重用其功效更大[5]；黄芪扶正固本，补气固表，利尿生肌[6]；当归、三七止血不留瘀，诸药合用，共奏清热凉血、化瘀止血、补气养血之功，用于热瘀蕴结、气血两虚所致的血小板减少性紫癜，效果显著。甘草补中调和诸药，诸药配伍，共奏养阴清热，益气补血，活血化瘀，补益肝肾之功。蚤休清热解毒，熄风定惊，《生草药性备要》谓其：“补血行气，壮精益肾，能消百毒”。现代药理研究证实，蚤休对多种杆菌和球菌皆有抗菌作用[7]；笔者通过长期的临床观察得知，原发性血小板减少性紫癜患者在使用蚤休后能使血小板计数明显提高和快速地改善临床症状，可能是蚤休的抗菌作用使病菌得以抑制或杀灭，从而减少了血小板抗体的再生而发挥作用。据笔者长期的临床观察，该方结合强的松治疗本病疗效显著，无毒副作用，值得临床推广。

[1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1118-1119.

[2]李林.自拟四草消癜汤治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].广西中药,2003,26(3):30.

[3]张之南.协和血液病学[M].北京:协和医科大学出版社,2004:628.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:177-180.

[5]梅国胜.中医药治疗血小板减少性紫癜临床观察[J].内蒙古中医药,2001,20(1):1.

[6]国家药典委员会.中国药典[S].一部.北京:化学工业出版社,2005:212.

[7]饶楚贵.黄芪注射液治疗血小板减少性紫癜58例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1745.