小半夏加茯苓汤合泽泻汤加味治疗颈性眩晕40例

张士金

（郑州市人民医院，河南郑州 450002）

眩晕是以头晕目眩，轻者闭目即止，重者如坐车船，站立不稳，或不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等为临床特征的常见病证，单独西医治疗效果欠佳。笔者采用小半夏加茯苓汤合泽泻汤加味治疗，疗效较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者全部来源于我院2007～2009年住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组中，男22例，女18例；年龄51～82 岁，平均67岁。 对照组中，男24例，女16例，年龄52～84岁，平均69岁。两组病例在性别、年龄、病因及临床表现等方面比较，无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局制订并实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定，①有椎基底动脉供血不足发作的症状和体征，眩晕发作与头颈转动有密切关系，可伴有枕部头痛、猝倒、视觉症状（闪光、视野缺失）及上肢麻痛，伴头痛、失眠、视物不清、恶心呕吐等症状；排除因颅脑引起的各种疾病、高血压病等；②X线颈椎片可示寰枢、寰齿关节两侧不对称，椎体棘突偏歪（双突征或双边征），钩椎关节增生，椎间隙变窄等不稳表现，颈椎椎体、椎间盘、钩突关节退变和项韧带钙化，颈椎生理曲度变直等改变；③脑超声血流图（TCD）可见椎基底动脉血流量减少，大脑前、中、后动脉痉挛；④除外其他原因引起之眩晕。

1.3 疗效评定标准

根据国家中医药管理局制订并实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]进行评定。治愈：临床症状和体征基本正常，伴随症状如恶心、呕吐等消失，可以正常工作和生活。好转：症状及体征减轻，伴随症状消失或减轻，可起床活动，日常生活未完全恢复正常。无效：眩晕及伴随症状等无明显改善，不能起床活动。

1.4 方法

两组患者均以丁咯地尔注射液200 mg加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静滴，1次/d，治疗组同时给予小半夏加茯苓汤和泽泻汤加味口服，每日1剂。方药组成：半夏10 g、茯苓 30 g、泽泻 30 g、白术 15 g、葛根 30 g、丹参 30 g、当归12 g、川芎 9 g、生山楂 15 g、生姜 10 g。 2 周为 1 个疗程，1 个疗程未愈者行第2个疗程。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 12.0，所得数据进行χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

眩晕症在我国多发于中老年人，最常见病因是椎-基底动脉系统循环不足引起的脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机制障碍[2]，产生一过性缺血发作，是一种常见的脑血管病。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。另《丹溪心法·头眩》中强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。明·虞抟在《医学正传·卷四·眩运》有“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结”，提出了血瘀致眩的论点，尤当引起重视。痰饮和瘀血，既是病理产物，又是致病因素，它们的形成与脏腑功能失常和气血津液代谢有关，常互为因果。颈性眩晕的中医辨证应着重从痰饮、瘀血方面考虑。根据“痰瘀相关”之理论，则以治痰为先，痰瘀兼治，效果比较显著，故以小半夏加茯苓汤合泽泻汤补脾治水，利水除饮。加用葛根、丹参、生山楂、当归、川芎等活血化瘀之药切中痰瘀互结之病机，疗效显著。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:274.

[2]杨任民.椎-基底动脉短暂缺血发作、椎-基底动脉供血不足与慢性脑供血不足[J].临床神经病学杂志,2002,15(4):242-248.

[3]吕哲,魏霞,董庆梅.天麻饮治疗眩晕800例[J].陕西中医,2003,16(2):45-46.

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[6]赵欢,庞乐.半夏白术天麻汤加味治疗痰瘀交结型眩晕[J].长春中医药大学学报,2009,16(3):45-46.