大连市儿童乙型肝炎血清标志物的检测分析

于丽

（辽宁省大连市妇幼保健院，辽宁大连 116033）

我国是乙型肝炎高度流行区，在20世纪80年代中期前出生的人群，其乙型肝炎病毒肝炎率曾报道为10%[1]，为了提高国民身体素质，1992年将乙肝疫苗接种纳入儿童计划免疫管理，2002年列入计划免疫，使城镇儿童乙肝病毒携带率明显下降。本次研究收集检测6534份儿童血清标本，进行乙肝血清标志物检查，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2008年8月～2010年1月来自大连市妇幼保健院体检的儿童6534名。其中男4286名，女2248名。年龄1 d～10岁。

1.2 方法

采用 ELISA 法检测 HBsAg，HBeAg，抗 HBs，抗 HBc，抗HBe。试剂由上海科华生物技术公司提供。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对数据进行分析。

2 结果

采用酶联免疫吸附试验对6534份标本进行检测分析，共发现13种模式，用序号表示，前8位为常见模式，占99.68%，后5种占0.32%。见表1。

由表 1 可见，本次检出含 HBsAg（+）（模式 5、8、9、11），得出儿童携带率为0.95%（62/6534）。其中5岁以下儿童为0.37%，与首都儿童研究所附属儿童医院在2001年和2005年检测报道5.34%和1.76%相比有较大幅度下降[2-3]，经过详细询问，家长证实乙肝疫苗的常规接种以及城镇母亲乙肝病毒携带者产前免疫阻断的普及，对儿童乙肝预防和阻断母婴传播起到了积极作用。

表1 乙肝两对半检测的模式及构成比Tab.1 Patterns and compositions ratio of two pairs of semi-hepatitis B detect

单一抗HBs（+）模式年龄分布特点 6534份标本检出抗HBs（+）模式 3814 份（58.37%），占总阳性率之首，且不同年龄组阳性检出率差异较大，随年龄变化表现为2个月～6岁为高峰年龄段，6岁后明显下降，见表2。

表2 不同年龄组抗HBs阳性检出Tab.2 Anti-HBs positive detect of different age group

3 讨论

3.1 乙肝疫苗的接种结果

接种乙肝疫苗是儿童预防HBV感染和降低乙肝发病率的有效手段，本资料显示1 d～10岁儿童HBV感染率为0.37%，并且抗HBs（+）为3814份，占58.37%。并且在6岁之前达到高峰，这可能与部分4岁儿童加强一次有关。最近临床上对乙肝疫苗诱导的低滴度保护性抗体和无应答是否需要加强免疫一次有争议。本资料表明，在乙肝疫苗全程免疫结束后1年内应及时检测抗HBs的情况，对于检测的抗体低度或无应答的有高度感染因素的儿童应进行重新免疫。

3.2 父母HBV感染对儿童的影响不同

我国是乙型肝炎高度流行区。HBV经母婴垂直传播引起幼儿感染的几率很高，经垂直传播感染的婴儿几乎全部发展为慢性HBV携带者，其中许多人最终发展成为肝硬化或肝癌[4]。垂直传播有宫内感染，产时通过血水、羊水、阴道分泌物传播，产后接触母婴唾液和乳汁传播方式。通过母亲产前注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）被动免疫，可降低感染几率。朱启镕[5]等的研究证明，注射HBIg的HBV无症状携带孕妇与对照组相比，新生儿宫内感染率分别是5.7%和14.7%，有显著性差异。HBV携带者母亲对胎儿的垂直传播，绝大部分发生在妊娠期的最后3个月[6]，胎盘HBV感染最多发生在妊娠晚期，妊娠中期胎盘HBV感染的机会较低[7]。有宫内感染，产时通过母血、羊水、阴道分泌物传播，产后接触母婴唾液和乳汁传播等方式。本资料显示，在模式3中查询132例次中36例患儿母亲自称乙肝病毒携带者，2例患儿父亲称乙肝病毒携带者。在模式4中查询100例次，64例患儿母亲和4例患儿父亲自称乙肝病毒携带者。在模式6与模式7中各抽取6例，母亲或父亲均称是乙肝病毒携带者。这说明有效阻断母婴HBV传播，是降低儿童HBV感染的关键。

3.3 采取有效手段阻断母婴传播并加强儿童计划免疫

宫内感染是乙肝病毒在母婴传播的主要途径，在妊娠28、32、36周肌内注射乙型肝炎人免疫球蛋白，减少母体血液中乙肝病毒的含量，并使母体获得的抗HBs抗体经胎盘传播给胎儿，使胎儿在宫内获得被动免疫保护，从而预防了HBV的宫内感染[8]，HBsAg阳性的孕妇所生的婴儿采取注射高效乙型肝炎人免疫球蛋白联合乙肝疫苗接种方案。新生儿必须尽快在出生后注射高效乙型肝炎人免疫球蛋白，且时间越早越好，这样可以将可能随血液或羊水进入新生儿血液中的HBV从外周循环清除[1]，然后按0、1、6个月程序接种乙肝疫苗达到最佳保护效果。对没有接种的乙肝疫苗儿童及时补种，对于已经全程免疫结束，但未检测到有效抗体的儿童，应重新免疫，并且及时复查抗体，以保证免疫计划实施后能达到保护易感者的目的，降低儿童HBV感染率。

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[6]刘锡光.病毒性肝炎实验诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:106.

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