医院负债经营的利弊分析

吴斌尧

一、医院负债经营的成因与类型

负债经营是指企业通过银行长短期贷款，发行债券、股票、商业信用等方式来筹集资金，医院负债是医院所承担的能以货币计量、需要以资产或者劳务偿还的债务。医院负债经营是一种有效的经营方式，从2001年起我国医疗机构用于硬件建设的长期负债增长率逐年提高，负债规模增大趋势明显。有资料表明，我国政府从2002年开始，4年间向银行借款5500亿元进行基础性建设，使国内生产总值平均每年保持8%的速度增长，而其中有1.5%是通过借债形成的。医院采用负债经营这种方式有受各种主客观因素的影响。

影响医院负债经营的主观因素有：第一，医院大规模采购设备。从医药卫生改革以来，各大医院陆续不惜巨资引进高、精、尖的医疗设备作为提高医疗水平、吸引患者的重要手段，有些大医院医疗设备已占其固定资产的50%至70%。这些大型固定资产的增加必然导致医院在资金上的不足，举债变成为无奈的必然选择。第二，医院领导层谋求政绩，追逐私利。我国大型医院公立性质占大多数，受政绩评价观的影响，很多医院领导层为凸显个人出政绩、寻找升职空间，不顾经营和财务风险、不问及医药的负债承受力，无序扩大贷款规模，大搞形象工程建设，造成经营管理效率低下的同时，加剧了医院的经济压力。第三，医院自身的负债结构。医院在进行负债筹资时都会考虑本单位的流动负债与长期负债的比例关系，选取筹资成本较低的筹资方式组合以降低财务风险。一般情况下，医院的长期资金以长期筹资方式满足；短期资金需要采用短期筹资方式满足。当然，如果医院自有资金能够满足医院的资金需求，筹资首选必然是留存收益，而不是负债经营。

影响医院负债经营的客观环境也是重要的一方面，主要包括：金融市场及市场监管。医院采取负债经营从资本市场中获得资金支持，必然要受到金融市场的影响。在银根紧缩时负债利息率大幅度上升，会直接增加医院的利息费用，迫使医院缩减负债规模。我国医疗主管部门允许医院根据自身的经营条件和需要取得负债，但却缺乏对医院贷款进行硬件建设的明确规划，也没有对银行提供贷款做出具体规定，在实际操作中医院筹资的限制因素少、随意性较大、自主决策空间大。

在市场经济条件下，我国医院负债的形式多种多样，常见的有：同行业或相关单位甚至本单位职工借债、利用商业信用分期付款、对融资机构的直接举债、通过一定渠道或手续获取政府贴息贷款或无息贷款等。

二、医院负债经营的利与弊

任何事物都有两面性，负债经营也是如此。医院负债经营对医院的生存与发展也具有双刃剑的作用，适度负债经营对医院的发展起着重要的、积极的作用：第一，有利于改善医疗条件，增加医院收益。这是医院举借债务最基本的动因。通过负债经营获得发展资金，能够使医院实现技术创新、更新设备，增强医疗服务能力，扩大服务项目，以及扩大医院基础设施建设，满足病人对高质量医疗服务的需求，进而提高医院社会效益和经济效益。第二，有利于引进人才，提高医院市场竞争力。充足的资金不仅保证医院能够引进先进的仪器设备，激励现有医护人员不断学习先进的医学科学技术，还可以使医院有能力吸引和接纳高层次的专业人员，提高医护人员的整体素质，形成医院的核心竞争力，获得经济效益。第三，有利于医院加强经营管理和财务管理。负债给医院带来了压力，也增加了动力。医院获取的借贷资金越多，占有的时间越长，需要支付的利息就越多。第四，有助于减少货币资金贬值损失。我国近几年来的宏观经济发展态势，物价指数逐年上升，通货膨胀的压力越来越严重，对债务人来说负债经营将货币贬值的风险转嫁到了债权人身上，相对来说减轻了自身的偿债压力，比自我积累资本更快更有利。此外，有利于医院充分利用财务杠杆作用。当投资利润率大于债务利息率时，医院借债经营获得投资收益后，除去必要的费用补偿，足以支付债务利息。也就是说利用合理的负债规模获得的报酬率大于贷款利息率，为医院赢得资金筹措上的利益。

如果负债管理不当也会出现很多不利因素：首先，举债筹资规模有限且财务风险较高。医院因其具有社会公益和为大众服务的特点，很大程度上还不能完全由市场做主，政府宏观调控的因素较大。为规范医院的管理，在医院举债时限制条件较多。而且由于债权人本身的贷款能力有限，总体上比较来看，负债方式筹资规模有限。同时，因为一旦举债医院就背负固定的法定义务，当医院的负债比率过高时会带来偿债压力，财务风险随之增大，其影响超过了财务杠杆的良性影响，还可能影响医院形象声誉以及今后的筹资来源，限制医院的继续扩大。其次，过度负债降低医院的再筹资功能。目前金融机构贷款政策一般按医院负债率60%范围内控制。如果负债率较高，社会信誉又不高，金融机构对其偿债能力评价低，就不愿再给医院贷款，降低了医院的筹资能力。此外，还加重了百姓“看病难、看病贵”。调查发现多数医院的银行贷款较少，且基本上是低息或无息贷款，同时采用信誉贷款方式，不用担保；负债主要是各种欠款，其中以欠药款为主，平均占各种应付款的50%左右。而药品库存平均占药品欠款总额的1/3左右。为维持医院的持续经营，很多医院采取费用转嫁的方式缓解偿债压力，比如通过提高专家挂号费、检查费用、对药品提价等获益，这就将偿还压力转嫁到患者身上，最终加重了老百姓“看病难、看病贵”，不利于构建和谐的医患关系，影响社会医疗事业的发展和民生建设。

三、规范负债经营的对策

有利弊就应当采取积极主动的措施，扬长避短，将其效用发挥到极至，将损失降低到最低限度，具体来说应该注意以下几个方面：

1.正确选择借贷资金渠道，规模适度。当前医院可选择的筹资渠道较多，自有资金、金融机构贷款、同业融通互借及信用筹资等，各种渠道的偿还要求不一样，所付出的筹资成本也不同。医院在选择筹资渠道时，必须综合各种因素考虑资本成本、发展战略等，选择最有利的筹资渠道。同时结合实际需要与经济承受能力，分析当前和借贷之后的资本结构，合理、科学地确定负债数量。一般来说负债比率在50%～60%比较合理、稳健；但考虑到医院资产中固定资产占资产总额的比例较大，又以原始购买价为基础计量，且变现受到严格限制，所以医院资产负债率的值在60%以上较为适当。达到85%及以上时，已发出预警信号，医院应予以足够的注意。

2.加强负债项目管理，提高资金使用率。医院应对其通过负债购进的设备加强监测和运作管理，使设备处于最佳的运行状态，以收回期初的投资支出。若进行项目投资，首先要做好对投资项目的科学论证，对资金的成本、项目的投入与产出、其发展前景等进行客观分析，对其效益进行严格测算，以确定正确的负债投资方向，优化配置所贷资金，获得预期收益，提高资金使用效率。

3.增强风险意识，建立定期审计制度。医院负债管理的基本原则是要科学决策，量力而行。债务筹资利用的恰到好处就会带来良性的财务杠杆的积极效应，但处理不当其财务风险引起的经济和社会效应的损失也是惨重的。医院首先要考虑的是生存，所以对其发展过程中的风险不论是现有可见的还是潜在的都必须高度重视，树立风险意识，严格控制资金支付。同时应建立和完善审计制度，落实责任追究制，增强主要负责人的责任心，遏制投资决策失误及项目入不敷出的现象发生。

4.充分利用负债的时间价值，缩小借贷规模。负债还本付息是有明确的时间期限的，这就使得负债经营资金具有时间价值。在未到期需要偿付之前，医院可以借助该时间价值，根据债务的本利数额和偿还年限建立偿还基金，与债权人形成良好的合作关系，充分利用资金浮游量，增加一笔贷款的利用频率和使用效率，缩小资金借贷规模。

5.政府和有关部门给予政策扶持。考虑到医院经营目的的特殊性，为促进和深化我国的医疗改革，推动和谐社会的建设进程，国家应对医疗事业给予应有的关注和扶持，如对借用资金购建的医疗设备项目的收费标准适当放宽、给予政府补贴和提供足够的无息贷款等，增强其资金实力，发展我国的医疗卫生事业。