米索前列醇在绝经后IUD取出的术前应用

牟同梁

女性绝经后，由于卵巢功能衰退，血中雌激素水平低下，致生殖器官出现不同程度的萎缩，尤其是宫颈变短变硬，宫颈管粘连缺乏弹性，常导致绝经后妇女宫内节育器（intrauterine devices，IUD）取出困难，为减轻绝经后妇取IUD的痛苦，云南省古城区计划生育服务站采用先阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，后取IUD的方法，获得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年7月，来云南省古城区计划生育服务站门诊要求取出IUD的绝经妇女154例，年龄43～65岁，平均55岁，绝经后至取IUD时间为0.5～12年，IUD类型：“O”型130例，“麻花”型15例，“T”型3例，“宫铜型”6例。术前常规做B超检查IUD，确定IUD位置，用药前做血液分析，查肝功能、肾功能，做心电图检查，无手术禁忌证，无使用前列醇禁忌证，无药物过敏史，随机分为对照组与观察组各77例。

1.2 方法

观察组于术前2h将米索前到醇400μg放置于阴道后穹窿处，2h后取器，对照组不用任何药，均按常规取IUD。

1.3 宫颈松弛程度判定标准

①显效：4号扩宫棒无阻力通过宫颈内口。②有效：3号扩宫棒无阻力通过宫颈内口。③无效：3号扩宫棒不能通过宫颈内口。

1.4 取IUD术中综合反应判定标准

①重度反应：下腹剧痛，伴出汗、恶心、呕吐。②中度反应：下腹疼痛明显，能忍受。③轻度反应：仅有下腹坠胀感。

1.5 取器效果

①顺利：不需扩张宫颈，可顺利将器取出。②困难：取环钩不能直接取出IUD，需扩宫，牵拉，剪断IUD抽丝取出，甚至需借助宫腔镜等方法，才能取出IUD。③失败：未能取出IUD。

2 结 果

2.1 一般情况

两组在年龄、置器时间、孕次等方面均无显著差异（P＞0.05）。

2.2 宫颈松弛情况

用药组宫颈松弛良好58例，占75%，不良4例，占5.19%，对照组宫颈松也不良35例，占45%，有显著差异（P＜0.01），见表1。

2.3 取IUD术中综合反应

用药组没有1例发生重度综合反应，对照组重度综合反应15例，占19.48%，P＜0.01，见表2。

2.4 两组取IUD困难比较

用药组68例，占91%，取器困难仅8例，占10.39%，对照组顺利12例，占15.58%，取器困难65例，占84.42%，见表3。

表1 两组宫颈松弛情况

表2 两组术中综合反应程度比较

表3 两组取IUD结果（例）

3 讨 论

3.1 IUD是我国育龄妇女常用的一种节育措施，绝经后的妇女应将IUD及时取出（1年内），但有些妇女困缺乏医学常识，或惧怕疼痛等原因，未能及时取出，随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐渐萎缩，导致IUD相对过大或嵌顿、错位，带器者出现腰部疼痛，下腹坠胀不适，或少量阴道出血而就诊取器，此时子宫、宫颈及阴道、外阴均出现不同程度的萎缩，弹性差，造成取器困难并易发生损伤[1]。

3.2 米索前列醇用于终止早期妊娠、软化、扩张宫口效果可靠。米索前列醇对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛效果。绝经后妇女由于雌激素水平低，生殖器官萎缩致取器困难。而米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸酶葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张。因此，本文应用米索前列醇组，宫颈组织变软，宫口不同速度自然松弛。用药组中71（92.21%）例不需扩张宫颈，可直接取器，明显减轻了绝经后妇女取器的痛苦[2]。

3.3 本文通过绝经后取器，术前应用米索前列醇，用药组与对照组效果进行比较，用药组宫颈有效好的松弛作用。由于宫颈松弛，术中综合反应明显减轻，没有1例发生重度综合反应，而对照组，重度反应15例，占19.49%。因此，用药组取环顺利68例，占88.3%，而对照组取器困难63例，占84.43%，由此可见，在取器术前应用米索能使宫颈软化，减轻受术者痛苦，使取器较易进行，降低了取器困难率，与绝经后常规取器效果相比，其在宫颈软化程度，取器综合反应，取器效果等方面，明显优于常规取器组[3]。此种方法有效而安全，易于接受，值得推广应用。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:816.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2416.

[3]周美英,任睿.绝经后IUD取出术前3种用药方案效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(3):175.