通心络治疗血管性痴呆62例

2010-07-30孙丽艳

中国医药指南 2010年4期

孙丽艳唐伟王怡李玮商园艾华

痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，影响意识内容而非意识水平。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知能力降低，常伴行为和情感异常，患者日常生活、社交和工作能力明显减退。血管性痴呆是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，我国所占比例较高，患病率仅次于阿尔茨海默病。血管性痴呆可由于脑动脉闭塞引起大面积皮质，梗死脑组织容积超过80～150mL临床即可出现痴呆，额叶、颞叶及边缘系统等部位血管源性病变更易导致痴呆，常见病理改变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶及脑动脉粥样硬化等。近年有通心络治疗血管性痴呆的报道。我们选择了选择2007年4月至2009年3月于大学附属新华医院住院的血管性痴呆患者125例，62例用通心络治疗，取得较好疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2007年4月至2009年3月于大连大学附属医院神经科住院病例125例，出院后继续进行该治疗。包括急性血管性痴呆、多发梗塞血管性痴呆、脑皮层下血管性痴呆、皮层和皮层下血管性痴呆。其中男63例，女62例。年龄56～80岁，平均（65.2±5.8）岁。将病例随机分为两组，治疗组62例，对照组63例。治疗组男32例，女30例，年龄55～80岁，平均（65.5±5.7）岁，受教育情况：大学5例，高中20例，初中22例，小学12例，文盲4例。对照组男32例，女31例，年龄56～78岁，平均（64.9±5.8）岁，受教育情况：大学5例，高中21例，初中22例，小学13例，文盲4例。各组年龄、受教育程度、痴呆程度均无明显差异。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有入选患者符合中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准草案》的轻、中度临床诊断[1]；符合中国精神障碍分类与诊断标准[第三版（CCMD-3）]，症状标准：①符合器质性精神障碍的诊断标准。②认识缺陷分布不均，某些认识功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理及信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好。③人格相对完整，但有些患者的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠或易激惹。④至少有下列1项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史，单侧肢体痉挛性瘫痪，伸跖反射阳性，或假性球麻痹。⑤病史、检查，或化验有脑血管病证据。病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与脑血管疾病相关。在发病1～6个月内出现痴呆。排除标准：排除其他原因所致智能损害如严重心、肺、肾功能障碍者，重症糖尿病及精神病史者所致意识障碍，阿尔茨海默病，情感性精神障碍，精神发育迟滞，硬脑膜下出血，由感染、中毒、代谢等原因引起的痴呆。

1.3 方法

将病例随机分为两组，治疗组62例，对照组63例。对照组（血管性痴呆）给予常规控制血压、抗血小板、神经保护等常规治疗。治疗组62例（血管性痴呆）患者在常规治疗基础上加服石家庄以岭药业股份有限公司生产的通心络胶囊，3次/d，每次1.52g（4粒），1个疗程为4周，共3个疗程。两组均治疗4、8、12周后进行疗效判定。分别于治疗前后进行简易智力状态检查表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS），记录治疗前后的变化，评定疗效。

1.4 主要观察指标

以长谷川痴呆量表（Hasegava' s Dementias Scale，HDS）简易智力状态检查表（MMSE）得分为主要参考指标，疗效评定标准：根据1985年神经精神科会议制定标准，疗效分显效（治疗后5个量表评分平均提高5分以上）、有效（治疗后平均提高2～4分）、无效（治疗后平均提高0～1分）、恶化（治疗后平均降低＞2分）。显效加有效为总有效率。

1.5 统计学分析

应用SPSS12.0软件进行分析。统计学处理者。治疗前后疗效判定用t检验，两组间疗效比较采用分析χ2检验

2 结果

2.1 参与者125例将病例随机分为两组，治疗组62例，对照组63例。最终进入统计分析的病例数保持为治疗组62例，对照组62例无缺失值。

2.2 疗效情况，见表1～表3。

3 讨论

从临床治疗的结果分析，血管性痴呆患者治疗后长谷川痴呆量表，简易智力状态检查表得分与治疗前比较有显著性差异P＜0.01～0.05，长谷川痴呆量表简单地反映了痴呆患者智能程度。治疗组与对照组比较治疗后，血管性痴呆患者的智能有显著性提高。血管性痴呆的主要发病机制是由于脑之气络损伤。治疗应重在益气通络。通心络胶囊是根据中医络病理论研制的具有活血通络、醒脑开窍治疗心脑血管病的药物。应用于缺血性心脑血管疾病的治疗。其所含人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣等，经动物实验及临床观察证实对脑梗死有确切的治疗作用[2]。有研究发现，人参皂甙RgI显著提高海马脑片细胞外电生理PS波幅，能促进海马脑片长时程增强效应的形成与巩固，证实人参有益智作用[3]。人参可以降低小鼠脑组织中AchE的活力，从而相对提高脑内乙酰胆碱含量，是通过调节胆碱能神经递质的药理基础作用，从而达到改善记忆障碍，增强记忆的效果[4]。蝎毒有促进受损神经再生与修复的作用[5]。通心络通过降低血液黏度、降低胆固醇、降低低密度脂蛋白、降低胆固醇、改善血液高凝状态，显著改善脑血流，从而促进神经功能的恢复[6]。可防止脑灌注损害,有利于脑组织代谢，改善患者神经功能缺损[7]。经大量实验研究证实，它能降脂、抗凝、改善血流变，抑制血小板聚集、抑制血栓形成，明显改善血管内皮功能，缓解血管痉挛，对微血管有保护作用[8]。通心络通过以上作用为神经细胞的功能恢复提供有利条件，并为防止脑血管病的复发起到有效作用，进而对血管性痴呆的治疗达到积极作用。