不稳定型心绞痛心肌肌钙蛋白T检测的临床意义

陈福义 游先辉* 任家荣

不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP） 是一种介于稳定型心绞痛和典型急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）之间的不稳定心肌缺血综合征。血心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT） 是近年来发展起来的一种高度特异、高度敏感的反映心肌损伤的血清标志物，为探讨血清 cTnT 对UAP患者心脏意外事件的预测价值，我们进行了相关临床观察。

1 对象和方法

1.1 对象选择

UPA患者共65例，男性37例，女性28例，年龄（45±79）岁，符合 1979年WHO制订的UAP诊断标准（初发性劳力型、恶化性劳力型及自发性心绞痛）。除外AMI、心肌炎、严重心力衰竭。

表1 两组患者一般资料比较

65例UAP患者中cTnT阳性者（A组）28例，阴性者（B组）37例。两组患者一般资料比较见表1。两组间一般资料无显著差异。

1.2 方法

入院时进行CK、肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CK-MB）定量测定，床边cTnT试纸条进行cTnT定性测定。近期预后观察指标：4周内发生的心脏意外事件，包括心脏性猝死、AMI、严重心律失常。

1.3 统计学处理

计量资料采用均数±标准差，发生率用卡方检验。

2 结 果

A组、B组之间心脏意外事件发生率P＜0.01。CK-MB升高组和CK-MB正常组之间心脏意外事件发生率P＞0.05。65例UAP患者中，cTnT快速检测阳性者28例。cTnT阴性者37例，比较两组患者心脏性猝死、AMI、严重心律失常及CK-MB升高数。cTn T阳性组明显高于阴性组。cTn T定性及CK、CK-MB定量测定结果见表2。

3 讨 论

肌钙蛋白由3种亚型组成：肌钙蛋白C（cTnC）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。cTnC可约束钙和控制肌肉收缩，cTnI抑制肌动球蛋白三磷酸腺苷（ATP）酶；cTnT约束肌钙蛋白复合物变成原肌球蛋白串。在成人中，cTnT和cTnI在心肌和骨骼肌上的氨基酸序列是不同的，编码心肌TnT的基因只在胚胎期骨骼肌中有短暂表达，成人后，二者在结构上和免疫方面有很大的区别，其抗血清的交叉反应率只有1%～2%，不易受骨骼肌的影响[1]。人cTnT是一种新的诊断心肌缺血、坏死的高敏感性、高特异性的血清学指标。cTnT具有器官特异性，不具有种属特异性。血清cTnT的浓度变化不受年龄、性别、病变部位的影响。cTnT半衰期为120min。cTnT与心肌细胞结构呈结合状态的占95%～98%，在胞液中游离型的占2%～5%[2]。在心肌细胞完整的情况下，cTnT不能透过细胞膜进入血液，当心肌细胞膜受损时，游离型的cTnT可以从胞浆逸出，进入血液。当心肌细胞轻度损伤，细胞膜破裂，胞浆内游离cTnT释放；若损伤进一步加重，cTnT与肌原纤维分离并持续释放入血。一般认为，cTnT＞0.05μg/L即可认为有心肌损伤[3]。

表2

UAP患者中不稳定者更易发生AMI和猝死，较稳定者则易于转变为稳定型心绞痛。所以尽早筛选出高危患者，及时采取适当有效的治疗，对改善UAP患者的预后至关重要。血清cTnT检测比常规的心肌酶检测有几个优点：①敏感性高，在正常血清中呈阴性，有散小心肌细胞损伤就可检出。cTnT在心肌中的浓度远较CK-MB高，可检测到微小梗死和心肌损伤，故它的敏感度更高。②特异性好，尤其在并发有骨骼肌损伤AMI患者谚断中。③应用范围广，可以更好地预测AMI后患者的心功能状况、梗死范围、判断预后等。④结果可靠，由于全部采用单抗，重复性好[4]。本研究结果提示，cTnT在判断UAP的预后方面有一定的临床意义。UAP发生AMI和猝死的危险性很高，其预后取决于冠状动脉内病变的稳定程度，不稳定者更易发生AMI和猝死，较稳定者则易于转变为稳定型心绞痛。所以尽早筛选出高危患者，及时采取适当有效的治疗，对改善UAP患者的预后至关重要。cTnT是心肌内一种调节收缩蛋白，正常时血中检测不到，在心肌不可逆损伤时，则明显释，3h即可在血中检出，持续1～2周。由于其具有分子质量小及胞质浓度高等特点，所以反映心肌损伤更为敏感。

[1]李志梁,钱洪津,焦宝明,等.心肌肌钙蛋白 T胶体金免疫层析法的建立[J].免疫学杂志,2000,16 (5) :380-382.

[2]李志梁,钱洪津,焦宝明,等.链酶亲和素生物素 E LISA法检测人心肌肌钙蛋白 T[J].第一军医大学学报,2000,20 (4) :293-295.

[3]杨振华,潘柏申,许俊堂,等.中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则[J].中华医学检验杂志,2002,25 (3) :185-189.

[4]Rottbauer W,Greten T,Muller-Bardorff M,et al. Troponin T: a diagnostic marker for myocardial infarction and miner cardiac cell damage [J]. Eur Heart J,1996,16(Suppl F) :F3281-F3283.