针刺配合拿、捏风池穴治疗失眠症36例

阮志忠,陆 瑾,李 静

(南京市中医院,江苏 南京210001)

失眠中医称之为“不寐”、“目不瞑”,是一种常见的睡眠障碍现象,以难以入睡和睡眠维持困难为主要特征,轻者入睡困难,或入睡后容易被惊醒,醒后再难入睡,严重者整夜不能入睡,以至于影响到患者的日常工作和身心健康,白天表现为疲劳乏力、打瞌睡、头昏、注意力不集中、记忆力下降、食欲不佳、烦躁易怒或者抑郁寡言等等。笔者采用针刺配合风池穴拿、捏法治疗失眠症36例,取得了一定疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自我院针灸科门诊患者,治疗组36例,其中男性12例,女性24例,年龄16～71岁(平均51.2岁),病程最短2月,最长29年;对照组26例,其中男性12例,女性14例,年龄20～76岁(平均57.5岁),病程最短30天,最长30年。两组在性别、年龄、病程等方面比较,经统计学处理,差别无显著意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

依据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(C CM D-2-R)[1]:①以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其它症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡,醒后感不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能;④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

选穴:百会、神庭、印堂、四神聪、神门、三阴交、安眠。随症加减:心脾两虚型加阴陵泉、太白;阴虚火旺型加太溪、大冲;痰热内扰型加丰隆、内庭;肝火上扰型加行间。

操作方法:百会、印堂穴,平刺 0.5～1寸,只捻转不提插,用补法;四神聪、神庭、安眠穴,斜刺 0.1～0.2寸,用平补平泻法;神门穴,直刺 0.3～0.5寸,行捻转补法;三阴交穴,直刺 0.5～1寸,得气后行提插捻转补法。配穴按常规方法操作,留针 30min后起针。

2.1.2 拿捏风池穴治疗

患者坐位,医者站立患者左侧,左手扶持患者额头,右手拇指及食指分别按在患者双侧风池穴上,行推拿手法之拿、捏法,间或向上轻提,然后再行拿、捏手法,约 10 min后以右手拿患者头部五经结束(右手 5指拿头顶督脉和两旁太阳、少阳经,自前发际经头顶向后至枕部,止于两侧风池穴,反复 3～5次)。

以上方法每日 1次,连续 10天为 1疗程,疗程间休息 3～5天,共治疗 3个疗程后观察疗效。

2.2 对照组(药物组)

晚间睡前 30 min到 1 h内口服安定 5mg,或舒乐安定 1mg～2mg。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]判定标准。近期临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠时间好转,睡眠时间增加 3 h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重。

3.2 治疗结果

治疗组与药物对照组疗效比较见表1。由表1可见,两组总有效率比较,经 χ2检验,差异有显著意义(P＜0.05),说明治疗组优于药物组。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例(%)

4 典型病例

陈某,男,56岁,因失眠反复发作 5年余,于 2008年 4月 15日至门诊就诊。患者 5年前因胃癌术后心情不佳,致使晚间不能安睡,起先服用安眠药每晚可睡3～5 h,后逐渐加重,服药后也不能睡,最多也只可小睡 1～2 h。白天精神萎靡,头昏欲睡,神疲,食欲不佳,烦躁易怒,大便干,小溲黄,舌红少苔,脉细数。来我院治疗,诊断为“不寐”,采用安神定志、滋阴平肝的治疗方法,取百会、神庭、印堂、四神聪、神门、安眠,配合足三里、三阴交、太白、行间、太冲,留针 30 min后起针,再使拿、捏法于双侧风池穴 10min。每日 1次,10次 1个疗程,共治疗 3个疗程,患者症状明显好转,每晚不服安眠药可自行安睡 6～7 h,随诊半年未复发。

5 讨论

中医学认为失眠主要病机在于心、肝、脾、肾的阴阳失调,气血失和,以致心神失养或心神不安。其病理变化属阴虚阳盛、阴阳失交。可由情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起。《伤寒六书》中说:“阳盛阴虚,则昼夜不得眠,盖夜以阴为主,阴气盛则目闭而卧安,若阴为阳所胜,则终夜烦扰而不得眠也。”[3]

有学者发现针刺治疗可以提高患者血、尿中褪黑激素浓度,褪黑激素为大脑中心的松果体在夜间产生的一种激素,有睡眠维持作用,所以针刺治疗失眠确实有明显的疗效[4]。本法所选主穴中,百会能调节一身之阳,平肝潜阳、益气升提、健脑安神;神庭为督脉经穴,针之有镇脑安神之效,研究发现神庭位于与睡眠有关的神经中枢在体表的投影处,针之能调节中枢神经的活动和某些化学物质如 5-羟色胺、多巴胺等的产生,从而达到镇静安神、增强大脑皮质抑制功能的作用[5];安眠为经外奇穴,有镇静安神之效;四神聪位于头部,为安神效穴,研究表明四神聪穴与安眠穴下分别分布有枕大神经与枕小神经,又分别为第 2、3颈神经的后支所发出,而颈上交感神经节和交感干又与第 2、3颈神经关系密切,因此,通过针刺刺激促进抑制性神经递质的释放,从而抑制交感神经的兴奋性,进而达到催眠的作用[6];神门为手少阴心经原穴,具有宁心安神之功,为心气出人之门户;印堂位于两眉之间,具有安神醒脑之功;三阴交为脾经穴,是三条阴经交汇穴,滋阴作用尤为显著,配合诸穴能起调节阴阳、健脑安神之效。风池穴位于头颈部,在现代研究中发现能够改善脑部供血情况,拿、捏此穴具有舒筋活络、调节阴阳的作用,对于失眠有较好的协同治疗作用。因此针刺加拿、捏风池穴治疗失眠具有较好的临床疗效。

[1]中华医学精神学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京:东南大学出版社,1995:94

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].1995:171

[3]罗仁瀚,徐凯,周杰.针刺治疗失眠症的临床研究[J].针灸临床杂志,2008,24(12):5-6

[4]罗文政,李盈,赖新生.针刺治疗失眠研究进展[J].针灸临床杂志,2006,22(1):49-51

[5]凌丽,薛金伟,东贵荣.脏腑辨证取穴针刺治疗失眠[J].中国民间疗法,2005,13(7):11-12

[6]王雪梅,胡斌,高希言.针刺四神聪对睡眠紊乱模型小鼠免疫功能影响的实验研究[J].中医研究,2007,20(7):17