针刺治疗广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍

李 萍

(西安市第四医院,陕西西安710004)

由于各地区大力开展防癌普查,早期宫颈癌的病例逐年相对增多,手术治疗的机会随之增加。我院妇科广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清除术也日益增多,由于手术范围大,损伤大,术后常并发膀胱功能障碍,表现为尿潴留。膀胱功能障碍患者常需留置导尿管,而尿管留置时间过长是导致泌尿系感染的主要危险因素,因此应采取切实有效的治疗方法促进膀胱功能的尽早恢复。笔者自2006年1月 ～2008年12月用针刺治疗广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍70例,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

本组70例均为妇科住院患者,年龄27～72岁,平均年龄48.4岁。70例患者均系广泛性子宫切除术,均为术后2周导尿管拔除后仍不能自行排尿,呈尿潴留,或膀胱残留尿量增加,超过100 m l以上。

2 治疗方法

2.1 取穴 百会、中脘、天枢、气海、关元、中极、足三里、阴陵泉、三阴交。

2.2 操作 患者取仰卧位,用75%酒精常规消毒后,用30号毫针1寸平刺百会,腹部穴位斜刺,肢体穴位直刺,用30号毫针1.5～2寸刺入其它穴位,然后施以平补手法,留针30 min,每10 min捻针1次,每日针刺1次,视病情需要进行治疗,在治疗期间均留置导尿管。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 治愈:拔除导尿管,能自行排尿,且通过导尿管测得膀胱残余尿量少于100 m l;好转:拔除导尿管,能自行排尿,且通过导尿管测得膀胱残余尿量100～300 m l;无效:不能自行排尿,通过导尿管测得膀胱残余尿量300 m l以上。

3.2 治疗结果 经过2次治疗治愈8例,经过3次治愈8例,经过4次治愈11例,经过5次治愈11例,经过6次治愈10例,经过7次治愈10例,经过8次以上治愈12例。平均治愈次数为6次。

4 典型病例

赵某,女,48岁,2008年9月10日在全麻下行广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。术后两周拔除导尿管,但不能自行排尿,遂请针灸科会诊。给予针刺百会、中脘、天枢、气海、关元、中极、足三里、阴陵泉、三阴交,留针30 min,每10 min捻针1次,每日针刺1次,针刺6次后拔除尿管,能自行排尿,测得膀胱残余尿量50 m l,治愈。随访3月无复发。

5 讨论

膀胱功能障碍是广泛性全子宫切除术后的常见并发症之一,其发生主要是由于手术中不可避免地广泛损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部。神经损伤影响膀胱收缩,致使括约肌松弛而引起膀胱麻痹。神经损伤范围越大,术后膀胱功能恢复时间越长。[1]膀胱功能障碍患者需要留置尿管,留置时间与感染发生率具有相关性,即随着留置时间的延长,泌尿系统感染发生率明显升高。[2]故临床上很有必要促进膀胱功能的尽早恢复。

尿潴留属于祖国医学“癃闭”范畴,多因术后气血亏虚、肾气不足、膀胱气化失司所致。正如《素问·灵兰秘典论》中说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”因此,针刺百会为手、足三阳阳气和督脉之会,可振奋全身之阳气,助气化;足三里为足阳明胃经合穴,具有益气养血、调理脾胃的功效,为全身强壮要穴,对于大手术后本虚体质具有固本培元作用;中极为膀胱的募穴,可调节膀胱气化功能;三阴交为三条阴经的交会穴,阴陵泉为足太阴脾经之穴,二者皆具有健脾利水的作用;气海、关元皆能调气机,培肾固本,助膀胱气化作用;天枢理气可通条水道。诸穴合用可使膀胱气化有权,膀胱开合有度,有利于膀胱排空及膀胱功能的恢复。

[1]刘朝晖,赵亚红,张岩,等.子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(1):13-15

[2]赵恩锋,才金华,宋磊,等.广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):764-766