综合疗法治疗颅脑损伤后康复期患者 120例

燕玉贞

(山东省菏泽市牡丹区中心医院,山东荷泽 274014)

颅脑损伤的原因多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等伤及头部所致的损伤,包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤,为一种常见的创伤性疾病。颅脑损伤的康复是指利用各种康复手段,对损伤患者造成的身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练,使其消除或减轻功能缺陷,最大限度地恢复正常或较正常生活并参加社会活动。笔者运用针刺点穴、拔罐按摩等治疗本病,取得较满意的治疗效果,报道如下。

1 临床资料

120例均为临床上诊断明确的颅脑不同程度损伤,并已进入康复期的门诊及住院病人。其中以肢体功能障碍为主要症状的患者占 68例,头痛、头晕、记忆力减退、失眠等为主要状症的患者 22例;其它如语言障碍等患者占 30例。120例中男性为 74例,女性为46例;年龄最大为 81岁,最小为 3岁,病程不等。

2 治疗方法

2.1 针刺、点穴配合拔罐、推拿治疗

肢体功能障碍类患者取穴一般以阳经为主,常取患侧穴位：如肩三针、曲池、手三里、手五里、合谷、环跳 、风市、血海、阳陵泉 、足三里 、丰隆 、三阴交、太冲等 。头痛、头晕、失眠等患者取穴：如百会、率谷、风池、太阳、印堂、列缺、合谷等。语言障碍患者取穴：哑门、风池、金津、玉液、百会。治疗时先行针刺手法,得气后通电,刺激程度由弱到强。每次留针 20～40 min,出针后再配合点穴、拔罐、按摩等手法,以上治疗方法要交替使用。治疗隔日 1次,15次为 1疗程,疗程间隔为 7天。治疗中要随症加减选穴 。

2.2 功能锻炼

多数患者进入康复期后,对其不同程度的肢体瘫痪,治疗后应嘱多进行功能锻炼,尤其是那些瘫痪时间长、体质弱、有明显肌肉萎缩的患者,更应如此。若锻炼中出现不同程度的下肢浮肿,可嘱患者多做抬高患肢按摩动作。康复锻炼过程中,能量消耗多,容易疲劳,要特别注意经常间断休息,以防发生过度疲劳、肌力下降。另外,在训练过程中要保护好病人,不要摔倒,以防病人产生恐惧心理。失语患者治疗同时要尽量鼓励患者多说话;利用上、下文暗示,以促使患者能多交流而进行语言练习。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

有效指经过 2个以上疗程治疗后感觉及运动基本恢复正常,其它症状基本消失,能从事正常工作;基本有效指经过 3个以上疗程治疗后感觉及运动基本恢复,能维持日常生活;无效指治疗后感觉运动和其它症状尚未消失。

3.2 治疗结果

肢体功能障碍 68例,有效为 14例,基本有效为49例,无效为 5例,总有效率 92.65%;头痛、失眠 22例,有效为 13例,基本有效为 9例,总有效率 100%;语言障碍类 30例,有效为 7例,基本有效为 16例,无效为 7例,总有效率 76.67%。总计总有效率为 90%,无效占 10%。

4 典型病例

刘某某,男,38岁,周末和朋友喝酒后骑摩托回家时摔倒,当时只现表皮擦伤,其他无异常,第 2天即头部剧痛,后不省人事,被 120送到市立医院急救,两月后转入我院康复科治疗。查体：肥胖体型,右侧面部瘫痪明显,流涎,左侧上下肢肌力均 1级,患手浮肿较重,言语不清,脾气暴躁。治疗：给予隔日 1次针刺方法,取穴：太阳、百会、水沟、地仓、廉泉、风池、肩三针、曲池 、外关 、合谷、环跳、委中 、阳陵泉、承山、昆仑 、解溪及八风、八邪等。穴位分组,交替进行,接以 DM701-ⅡA针疗电麻仪,时间为 30 min,每次出针后再行点穴按摩,每周拔罐 5次,并配合语言训练和肩关节被动运动、握物、锻炼行走等功能康复活动,经治疗 5个月后,患者能基本生活自理。

5 讨论

颅脑损伤是外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤,表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等,当急性期已过,手术后压迫解除,止血、脱水、抗炎等特异性治疗已结束或基本结束,无明显的合并症如肺炎、心衰等症状,即开始针刺、点穴、按摩、拔罐等方法治疗。本文所述 120例是经其他科室治疗结束后转入我科的患者。

脑外损伤后综合症群,中医多属气滞血淤,治应以活血化瘀行气为主。如肢体功能障碍类多选阳明经穴位,因阳明经为多气多血之经,阳明经气血通畅,则正气强盛,头痛类可太阳穴放血。治疗期间应嘱其患者主动加强功能锻炼,以便尽快恢复。

因为本病是一种功能性疾患,个别患者由于治疗不及时,或治疗不当,往往被耽搁。如肢体功能障碍类,无效 5例,系患者抢救不及时,以至于成“植物人”样而出院;7例语言障碍,经治 10次未见好转而要求出院,放弃治疗。

颅脑损伤是引起病残甚至死亡的重要原因,每年国家为此消耗的财力、物力、人力数额巨大,对社会、企事业、家庭、个人的损失很惨重。近年来的医学进步对本病的治疗取得了一定的成绩,但由于现代化高速运输及机械化生产的不断发展,使颅脑损伤的发生率还在增加,损伤程度亦越发严重。本文重点介绍的治疗方法在临床上取得了一定的效果,为病人的生活质量的提高作出了一定的贡献。