脐带绕颈226例产程分析

陈永凤 (浙江桐乡市中医医院 314500)

脐带绕颈属高危妊娠范畴。绕颈致相对脐带过短，临产后可出现脐带过短的临床表现，因此正确处理产程尤为重要。我们对本院226例头位脐带绕颈产妇的病历资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料分组情况 226例产妇年龄19～38岁，平均26岁，孕龄37～42周，绕颈圈数为1～4圈。临产前胎儿无负荷试验为反应型，脐血流正常范围，均无头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常及产科合并症。选取同期无脐带绕颈的正常产妇230例作为对照组，两组产妇年龄、孕龄、产次等差别不大。

1.2 两组分娩异常情况及分娩方式(表1，2)

表1 两组分娩异常情况 [例(%)]

表2 两组分娩方式比较 [例(%)]

由表1可见，脐带绕颈组分娩过程中胎儿窘迫、产程异常、胎位异常的发生率明显高于对照组，且差异均有统计学意义；胎盘早剥的发生率两组差别不大，差异无统计学意义。

由表2可见，脐带绕颈组的自然分娩率，明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.75，P＜0.01)；剖宫产率明显高于对照组，差异亦有统计学意义(χ2=4.40，P＜ 0.05)。

2 讨论

脐带绕颈后出现脐带相对过短，临产后出现脐带过短的临床表现，如先露下降受阻、产程延长、产程停滞、胎头内旋转受阻形成持续性枕横位、枕后位，先露不能压迫宫颈出现宫缩乏力，对母婴造成一定影响。随着胎头下降，表现更明显，故脐带绕颈产妇出现分娩异常多在第二产程。本组资料显示，脐带绕颈组的剖宫产率明显高于对照组，但头位大部分还是经阴道分娩，本组占72.6%。

本组资料显示，脐带绕颈产妇胎儿宫内窘迫的发生率远远高于其他分娩异常，也明显高于对照组。笔者认为，脐带绕颈临产孕妇要严密观察产程，进入活跃期后，行连续胎心监护，有一定的临床意义。通过描述产妇的胎心率和宫缩曲线，动态观察胎心率变化，依产妇产次、宫缩、产程及胎儿窘迫程度综合判断，以降低新生儿窒息发生率。如第一产程出现频繁变异减速、重度变异减速及晚期减速应尽快行剖宫产术；如第二产程胎头位置高（S≤+1）、胎儿窘迫程度重或合并有胎位异常，骨盆条件欠佳，也应尽早剖宫产术；如S≥+3可考虑阴道助产。