改良留置导尿管固定法效果观察

周兴平 (浙江临海市第二人民医院 317016)

留置导尿是临床常用的护理操作技术，广泛应用于术前准备、排尿困难、记录尿量，观察昏迷、尿潴留、尿失禁等病人膀胱功能的恢复情况。传统的气囊导尿管固定方法经常发生病人疼痛、漏尿等并发症，还易致尿管扭曲受压，导致尿液引流不畅。为此，我院普外及泌尿外科从2008年1月起对传统尿管固定方法作了一些改进，取得了满意效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选择我院普外及泌尿外科2008年1月至2009年6月住院的手术病人184例，其中男性114例，女性70例，术前常规留置双腔气囊导尿管。按插管日期的先后顺序，单数为试验组共90例，双数为对照组共94例。两组病人在年龄、性别、病情、导尿管留置天数等方面大体相近。

1.2 方法

1.2.1 试验组按常规置入双腔气囊导尿管，见尿后再插入7～10cm，气囊注水10～15ml，注水后往外轻拉尿管。将尿管经由耻骨联合上方直接接引流袋，把引流袋用系带固定于一侧床沿下。向病人及家属做好护理宣教，告知其注意事项，每日用碘附消毒尿道口2次，每周更换引流袋2次。对照组按传统的固定方法。常规置入双腔气囊导尿管，先将尿管固定于大腿内侧，经大腿下方引出，将引流连接管用别针固定于床单上，用系带将引流袋固定于一侧床沿，其余方法同试验组。

1.2.2 观察指标 观察两组病人留置导尿期间发生漏尿、引流管折叠等客观指标，以及是否感到更换体位不便、疼痛等主观感受指标。观察期限为医嘱拔除尿管为止。疼痛评分采用视觉拟评分法[1]，根据病人主观感受记录疼痛情况。

2 结果(表1)

表1 两组病人留置导尿期间各项观察指标结果比较 [例（%）]

从表1可见，试验组病人的各项观察指标均好于对照组，漏尿发生率、引流管折叠发生率及自感疼痛、更换体位感到不便发生率都低于对照组，差异均有统计学意义。

3 讨论

传统的尿管固定法要求用别针将引流连接管固定于床单上，虽然按规定要求在别针固定处与尿管连接处留有一定长度的引流管，以方便病人翻身等床上活动；但在实际工作中，由于病人胖瘦不一，身体宽度有差异，变换体位时幅度不一样，这一预留的长度往往很难恰到好处。传统尿管固定法在一定程度上限制了病人的床上活动，增加了患者的心理压力。临床实践中还发现传统尿管固定法还存在以下缺点:别针开口端无意打开误伤病人，床单被刺穿，甚至刺破气垫床褥，增加物品损耗[2]。

改良固定法是将尿管向上越过耻骨联合接引流袋，把引流袋用系带固定于一侧床沿，引流连接管没有被固定死。这样避免了卧床病人穿裤的不便(穿裤时因尿管折叠受压影响穿裤);气囊注水后，往外轻拉尿管妥善固定，使气囊充分压迫尿道内口，可避免活动时牵拉尿管刺激膀胱收缩而引起漏尿；病人翻身至对侧时引流连接管也会随着病人身体活动移至对侧，减少了尿管牵拉刺激尿道所致的尿频、尿急、尿意感等不适症状；翻身于同侧时过长的引流连接管会随之自然下垂于同侧床沿，避免了折叠，使病人床上活动的舒适感增加，心理压力明显减轻。同时，术后病人经常有多根引流管，尿管可以随着其他引流管系于同一侧床沿，有利于病人早期床上活动，促进疾病早日康复。

本文结果显示，试验组漏尿及引流管折叠发生率低于对照组，而舒适度明显好于对照组;表明尿管改良固定法具有一定的优越性，有利于做好留置导尿的舒适护理，提高护理质量。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:53.

[2]龚蔚，方萌，陶凤英.介绍一种固定引流管的新方法[J].临床护理杂志，2004，3（3）：69.