手术间重复接台手术空气质量的动态观察

叶燕红

（南方医科大学附属小榄医院，广东中山 528415）

在卫生资源有限的情况下，如何提高手术间的使用率而又不增加手术切口感染率是基层医院迫切需要解决的一大难题。自从Charnley[1]提出空气洁净技术能有效控制手术感染后，基层医院手术间的无菌技术得到了进一步提高，随着手术间使用率的提高，加快了各种手术的周转。为探讨重复接台手术对手术间空气质量的影响，本文对我院2005年5月～2008年5月10000级层流洁净手术间重复接台手术的空气质量变化进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术部按国家标准[2]，经验收合格的层流洁净手术间分4个级别，选择其中4间大小格局、配套、设置相同的一万级洁净手术间为本次研究对象，室内面积36 m2，湿度50%～60%，温度20～25℃，接受本次研究的患者全部为择期Ⅰ类切口手术的住院患者，共108例，手术种类包括剖宫产、子宫肌瘤、甲状腺、疝气、胆囊、肾结石等，重复接台手术的开始时间大部分在12∶00以后，少数在14∶00以后，观察时段为重启净化机后 30 min 至手术结束，历时（126.5±46.1）min。

1.2 方法

①由一名专职护士按无菌要求进行采样，分别于第2台手术结束并清洁后，静态下重启净化机满30 min时，手术开始切皮时，术中30、45、60 min及手术结束前15 min等7个时点进行。②进入手术间人员限定6～8人并严格按无菌要求着装，原则上准入不准出，目的是减少开门次数。进入手术间的所有物品按规定地方摆放，不能随意搬动。③用φ90 mm培养皿，按室内面积＞30 m2的要求，布5个采样点[3]，采样高度为与地面垂直80 cm的平面上，培养皿置于无菌治疗巾上，暴露5 min后立即送检培养，每个时间点采样30次。④手术间动态空气中细菌菌落数，菌种、手术切口感染率以及可能影响手术间洁净度的相关因素为主要观察项目和客观评价指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料用χ2检验。

表1 手术间动态空气细菌培养菌落数测定（，cfu/m3）

表1 手术间动态空气细菌培养菌落数测定（，cfu/m3）

2 结果

2.1 可能与手术间洁净度有关的因素

本研究共108例手术，其中手术开始时间在12∶00以后97例，在14∶00以后11例。进入手术间人员共734人，平均每台手术参与人数为6.8人，无一例参观人员。平均开关门次数＜15次/例，每次自动开关门时间为20 s。108例手术术后切口感染率为0。所有采集的样本未检出致病微生物。

2.2 手术间动态空气细菌菌落检测结果

见表1。表中7个时点所测数据显示，净化机启动前，细菌菌落数明显高于净化机启动后。手术全过程，手术间动态空气中细菌培养菌落数周边区高于手术区，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。随着手术时间的延长，细菌菌落数逐渐回落，手术全过程细菌菌落数的高峰分别出现在切皮时及手术结束前15 min，而净化机启动前即常规清洁后，手术区与周边区细菌培养比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

很多文献报道，手术室内频繁的活动是导致手术室空气质量下降的重要因素之一[4-5]，而12∶00左右正是部分手术结束，接台手术准备开始的时段，手术室内人员走动和活动相对较频繁。本研究选择此时段进行，而且又是重复接台手术，对于如何加强洁净手术间的管理，排除影响手术间空气质量的隐患，提高手术间的空气洁净度，降低手术感染率具有非常现实的意义。本研究进一步证实，只要控制好入室人数，入室人员严格按无菌要求着装和操作，减少开关门次数，保持室内物品简洁、整齐，与手术无关的物品尽量远离手术区，避免手术间内多余、重复的动作，同时静态下，保证净化机正常运作满30 min，这样即使是重复接台手术同样可以保持手术间的洁净度，提高手术间的使用率。特别需要强调的是，对于重复接台手术，术前静态下净化时间一定要满30 min，否则有可能增加手术切口感染的几率。本实验发现，在开启净化装置之前，即使常规清洁，手术区与周边区细菌培养菌落数无显著性差异，但启动净化装置满30 min时效果完全相反。此外，本研究虽然是重复接台手术，但实验结果与有关研究结果相一致[4-5]。手术过程中，由于人员过多的活动，手术开始切皮及手术结束前15 min细菌培养菌落数呈现两个高峰的变化规律，如何避免这一变化规律，把手术切口感染几率降到最低，有待进一步研究。

临床实验证明，人体自身及人的活动是洁净手术间最重要的污染源，人体的皮屑、毛发及呼吸道呼出的气体含有一定量的细菌，如距离手术患者切口很近是引起手术切口感染的最直接原因。有资料显示，手术中穿着无菌服的人员在静态时每人每分钟发菌量为300个，动态时每人每分钟发菌量为1000个，穿普通衣服的人员每人每分钟发菌量为3300～62000个。依此类推，进入手术间的人数越多，产生的细菌越多，而空气净化无法有效清除来自人体所产生的菌尘，所以控制进入手术间的人数十分必要，特别是重复接台手术，即使是进入手术间的工作人员，也要严格按无菌要求着装，避免皮肤、口、鼻外露。

洁净层流手术间是通过持续层流净化，保持室内正压状态达到净化目的。如果开关门次数增多或门的设计有误，导致手术间内气流改变而打破原有的正压状态，最终手术间的洁净度下降，所以，手术间的设计不能采用传统方式的里外活动门，而应采用左右自动推拉门。自动推拉门开关门的时间应设置越短越好，时间过长室内气体对流而影响手术间气压的稳定。目前我院层流手术间的开关门时间设定为20 s，是否最合理有待进一步研究。

[1]Charnley J.Low friction arthroplasty of the hip:theory and practice[M].New york:Spring verlag,1979.

[2]中华人民共和国卫生部、中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范[S].中华人民共和国卫生部,2002.

[3]中华人民共和国卫生部、中华人民共和国国家标准医院消毒卫生标准[S].中华人民共和国卫生部,1996.

[4]黄龙淳.洁净手术室层流洁净时间效果的动态研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(11):5-6.

[5]秦云云,郑丽泽,洪梅,等.洁净手术室不同时段空气质量的研究[J].全国第12届手术室护理手术交流暨专题讲座会议汇篇,2008,4:514-516.