养肾汤治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

石修玉

（湖南省溆浦县中医院肾内科，湖南溆浦 419300）

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎（CGN），是一种临床概念，本病多见于成年人，可由多种病因引发，是导致终末期肾病的主要原因，严重危害人类健康，现代医学尚无特效的药物疗法，因此，延缓或阻止慢性肾炎肾功能减退的研究是当今国内外的研究焦点。2007年2月～2009年8月，笔者在常规西医治疗的基础上加用养肾汤治疗慢性肾小球肾炎32例，并与单纯西医治疗30例对照观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准[1]

符合中华中医药学会肾病分会2006年 《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》中的诊断标准，年龄18～65岁，除外继发性肾小球疾病，血肌酐≤442 μmol/L，无严重精神疾患，无严重心、脑血管、肝脏疾病，治疗期间未应用其他治疗肾脏病药物，并能完成治疗的慢性肾小球肾炎患者。

1.2 一般资料

按照随机原则分为两组。治疗组32例，其中，男19例，女 13 例，年龄（35.5±12.5）岁，病程（5.6±10.9）年。对照组 30例，其中男 17 例，女 13 例，年龄（33.5±13.6）岁，病程（5.4±11.6）年。两组在性别、年龄、病程方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

观察组单纯采用西医治疗：全部患者予低盐、高质低量蛋白饮食；并积极控制高血压；合并感染者加用抗生素；肾功能不全氮质血症时辅以肾衰氨基酸治疗；严重低蛋白血症者酌情少量使用人血白蛋白；24 h尿蛋白大于2 g者加用激素，强的松按1 mg/(kg·d)，使用6～8周后逐渐减量，少数患者在激素治疗的基础上加用环磷酰胺治疗，总量用至6～8 g。观察组在对照组西药治疗的基础上，再加服自拟养肾汤：黄芪10 g、防己 10 g、桂枝 6 g、生白术 10 g、萆薢 10 g、晚蚕砂 10 g、赤小豆10 g、车前子10 g、牛膝10 g、地龙10 g。水煎服，每天1剂，分2次口服，7剂为1个疗程，休息3 d后再服第2个疗程。两组均治疗8周后进行疗效统计。

1.4 观察指标

治疗前后主要临床症状和体征包括水肿、血尿、血压等；肾功能：血肌酐、尿素氮、血红蛋白、24 h蛋白定量及1 h尿红细胞计数。

1.5 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评定。完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下红细胞不超过3个，尿沉渣计数与肾功能基本正常。有效：水肿等症状明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。

1.6 统计学分析

采用SPSS 16.0系统软件。计数资料采用χ2检验和秩和检验；计量资料采用t检验，结果以均数±标准差（）表示。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较

两组综合疗效比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效的比较（例）

2.2 两组治疗前后相关指标比较

经治疗，治疗组血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血红蛋白和尿红细胞计数指标与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），对照组尿蛋白、血红蛋白指标治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），但血肌酐和尿素氮治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01 或 P＜0.05）；在改善血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血红蛋白和尿红细胞计数指标方面，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01 或 P＜0.05）。见表 2、表3。

表2 两组治疗前后生化指标比较（）

表2 两组治疗前后生化指标比较（）

组内治疗前后比较，△P＜0.01，☆P＜0.05；组间治疗后比较，★P＜0.01，▼P＜0.05

表3 两组治疗前后尿红细胞变化比较（,个）

表3 两组治疗前后尿红细胞变化比较（,个）

与治疗前比较，P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止并发症为主要目的，而不以消除尿蛋白及红细胞为目标[3]。祖国医学认为慢性肾炎属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴，以本虚标实为基本病机。本虚主要表现为肾、肺、脾等脏腑的虚损，而以肾虚最为明显；标实主要表现为湿热浸淫、感受外邪、瘀血内生等。诚如《景岳全书》云：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干为病。……今肺虚不能化精而行水，脾虚则土制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”《金匮要略·水气病脉症并治》曰：“血不利为水”。养肾汤中黄芪、桂枝、茯苓、白术可健中运湿，黄芪又有补肺之力，桂枝尚有温脾肺之劳；猪苓、车前子淡渗利水，使湿从小便而出；萆薢、晚蚕砂、赤小豆行湿浊、解热毒，晚蚕砂、赤小豆又有活血之力；牛膝、地龙活血利水，地龙又可清热，牛膝又可壮肾。诸药配伍，共奏补肺益肾、健脾利水、活血化瘀之功。

现代药理研究证明：黄芪有明显的利尿作用，可通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆蛋白水平，降低尿蛋白量，调节肾小球疾病脂质代谢紊乱、糖代谢紊乱在肾小球疾病的治疗中发挥积极作用[4]，并具有抗血小板聚集作用，增强免疫力和抗衰老[5]；桂枝有健胃、利尿、强心等作用；茯苓、白术具有利尿、降血糖、增强免疫功能的作用；猪苓、车前子可抑制肾小管对水和电解质的重吸收；萆薢、蚕砂具有抗炎、促生长作用；牛膝能降低血黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数，并有抗凝作用；地龙具有抗血栓、溶栓、改善血液循环、增强免疫力和降压作用[6]。由此可知，养肾汤在治疗慢性肾小球肾炎的过程中具有积极的防治作用。

综上所述，采用养肾汤配合西药治疗，不仅可以提高机体免疫力，改善CGN患者的临床症状，还能改善蛋白尿、血尿，以及保护肾功能，故在临床上取得了满意的疗效。

[1]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志，2006，40(6)：8.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：157.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2001：528-530.

[4]周钦.黄芪对肾小球疾病物质代谢紊乱的调节作用[J].中草药，1999，30(5)：386.

[5]吴发宝，陈希元.黄芪药理作用研究综述[J].中药材,2004,27(3):234.

[6]吴畏，阳崇穗，剜才平.地龙药理作用的研究新进展[J].中药药理与临床，2002，18(2):48.