冠状动脉病变与血脂相关性分析

第四军医大学第二附属医院心内科(西安 710038) 王子宽 金葵花 张 薇李 波 张录兴 刘 军 郑强荪

资料与方法

1 一般资料 选择 2006年1～12月间,在第四军医大学第二附属医院心内科住院病人,经选择性冠状动脉造影 387例。其中男 264例,女 123例,年龄 29～81岁,平均 57.98岁。冠状动脉造影阳性(冠状动脉狭窄≥ 50%)者 252例,阳性率为 65.12%,男 192例,阳性率为 72.73%,女 60例,阳性率为 48.78%,男女患者冠心病比为 3.2∶1。

2 方法

2.1 选择性冠状动脉造影(CAG):冠状动脉造影方法为 Judkin's法,采用我院介入中心美国通用 GE公司生产的 INOVA3100平板数字减影机,由我科至少 1名副高职称以上医师操作完成。入路途径采用常规经股动脉或桡动脉途径。左冠状动脉至少投照 4个体位(头位、腹位、肝位、脾位),右冠状动脉至少投照 2个体位(头位、左侧位),必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。结果评定标准:①根据美国心脏病协会的标准,冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比,分为直径狭窄 ＜50%为正常;50%～74%为轻度狭窄;75%～94%为中度狭窄;95%～99%为重度狭窄;100%为完全闭塞;有一处及以上狭窄程度≥50%为阳性。②病变累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)中的 1支者为单支病变;2支者为 2支病变;3支者为 3支病变;左主干(LM)病变者,无论 LAD或 LCX有无病变,均判定为 2支病变。

2.2 血脂测定:冠状动脉造影术前一周空腹抽取静脉血 3ml,置于干燥管中,送我院生化室。采用日立-7600全自动生化分析仪对胆固醇 (TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白(LDLC)进行分析。 TC采用酶法测定,TG采用 McGowan和 Fossati等改良法测定,HDL-C及 LDL-C采用直接法测定。试剂由厦门英科新创科技有限公司提供(产品标准 编号:TC,YZB/闽 0288-2006;TG,YZB/闽 0294-2006;HDL-C,YZB/闽 0267-2005;LDL-C,YZB/闽0268-2006)。由我院生化检查室完成测定。

3 统计学方法 运用 SPSS10.0 for Windows统计软件对数据进行处理。数据以均数±标准差表示。组间比较采用 t检验,以 P＜0.05为有显著性差异。

结 果

冠状动脉造影阴性(冠状动脉狭窄 ＜50%)者 135例 (34.88%),冠状动脉造影阳性(冠状动脉狭窄≥50%)者 252例 (65.12%),其中 1支病变者 64例 (25.4%),2支病变者 83例 (32.9%),3支病变者 105例(41.7%);冠状动脉轻度狭窄者 63例(25.0%),中度狭窄者 76例(30.2%),重度狭窄者 48例(19.0%),完全闭塞者 65例(25.8%)。冠状动脉病变范围、狭窄程度与血脂关系见表 1、表 2。

表1 冠状动脉病变范围与血脂比较(x± s,mmol/L)

表2 冠状动脉狭窄程度与血脂比较(x ±s,mmol/L)

讨 论

冠心病(CHD)是一种多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其最重要的一项危险因素。 TC是冠心病发生发展的独立危险因素,已被许多国内外研究所证实[1,2]。本研究中 TC无论在冠状动脉病变范围还是狭窄上均与对照组有差异(P＜0.05或 P＜0.01),虽然在病变范围及部分狭窄程度组比较无显著性差异,但随着冠状动脉病变范围的增大,狭窄程度的加重,TC均呈升高的趋势。提示高 TC可影响血管内皮功能,内皮功能失调对动脉粥样硬化(AS)的发展有重要影响[3]。对预测 CHD病变程度有一定参考价值[4]。

研究表明 TG浓度升高是心血管疾病的重要因素[5,6]。本研究结果表明:冠状动脉不同病变范围组均与正常组有差异(P＜0.01),而且 3支病变组与 1支病变组有差异(P＜0.01);不同狭窄程度组均与正常组有差异(P＜0.05或 P＜0.01);各狭窄组间比较,完全闭塞组与轻度、中度狭窄组以及重度狭窄组与轻度狭窄组比较差异显著(P＜0.05或 P＜0.01)。这一结果与国内研究基本相似[7]。说明随着冠状动脉病变范围增大、狭窄程度加重,机体 TG的水平明显增加。因此,血清 TG水平升高亦是冠心病的最主要独立危险因素[8]。

LDL-C是 AS最强烈相关的危险因素[9]。研究证明升高的 LDL-C是冠心病主要的原因。研究表明,沉积在动脉粥样斑块上的脂质来源于血浆中 LDL-C[10]。本研究表明,随着冠状动脉病变范围的增大,血浆中LDL-C的含量逐步升高,3支病变组与其它各组均有差异(P＜0.01),1支病变组及 2支病变组与正常组LDL-C无差异。这可能与未将年龄、高血压、糖尿病等影响血脂代谢因素的综合分析有关。随着冠状动脉狭窄程度的加重,LDL-C含量也逐渐升高,各狭窄组与正常组比较,均有差异(P＜0.05或 P＜0.01),完全闭塞组与轻度、中度狭窄组以及重度狭窄组与中度狭窄组有差异(P＜0.05或 P＜0.01)。这一结果与 20世纪90年代的药物消退斑块实验研究(MARS)[11]和多中心抗粥样硬化临床研究(M ASS)[12]基本一致。提示冠状动脉病变范围及狭窄程度与机体 LDL-C升高有关。

流行病学研究表明冠心病的发病率与 HDL-C水平呈负相关[13]。本研究表明:①从病变支数看,随着冠状动脉病变范围的增大,HDL-C呈明显下降的趋势,2、3支病变组与正常组及 1支病变组均有差异(P＜0.01)。②从狭窄程度上看,随着冠状动脉狭窄程度的加重,HDL-C呈下降的趋势,与正常组比较,各狭窄组均有差异(P＜0.05或 P＜0.01);完全闭塞组与轻度及中度狭窄组有显著性差异(P＜0.05或 P＜0.01)。提示随着机体 HDL-C的降低,冠状动脉病变范围扩大,狭窄程度加重。 HDL-C对动脉血管壁有直接保护作用[14]并能使动脉粥样硬化病变消退[15]。由此说明升高HDL-C对防治冠状动脉粥样硬化性心脏病有重要意义。

总之,随着冠状动脉病变范围的增加以及狭窄程度的加重,机体 TG、TC、LDL-C逐渐升高,HDL-C逐渐减低。血脂异常可使脂质在冠状动脉内膜沉积,促进血栓形成,加速冠状动脉粥样硬化的进程,导致冠状动脉狭窄。因此,积极控制血脂对防治冠心病有积极意义。

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