新标准下正常人眼对比敏感度的研究

李 军 汤 欣邢晓杰

近年来，对于白内障和激光原位角膜磨镶术（laser assisted in-situ keratomi leusis，LASIK）术后患者视觉质量的研究越来越深入和广泛。人们对于白内障和LASIK术后患者对比敏感度（contrast sensitivity，CSF）的研究开始较早，但对于在何种空间频率及照度下进行测试，始终没有统一、规范的标准，限制和阻碍了CSF研究的发展。最近美国国立标准学会(American National Standards Institute，ANSI)提出了CSF检测的统一、规范标准[1]。而国内基于这一标准CSF的研究较少，本研究旨在分析在这一新标准下正常人群CSF随年龄变化的特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2007年2月—8月我院门诊健康体检者100例（200只眼）。双眼裸眼视力≥1.0，经裂隙灯、眼底镜检查排除眼部疾患，亦无糖尿病、高血压等病史。男48例，女52例，年龄18～84岁。青年组（≤45岁）47例（94眼）；中年组（45～59岁）27例（54眼）；老年组（≥60岁）26例（52眼）。

1.2 方法 采用OPTEC 6500视力测量仪，选择线性正弦光栅作为CSF测试标准：明视下3、6、12和18 cpd（cycle per degree,cpd），亮度85 cd/m2；暗视下1.5、3、6和12 cpd，亮度3 cd/m2；眩光的标准是6 cpd时使正常眼的CSF下降0.10 log单位[1]。分别进行单眼昼、昼眩光、夜和夜眩光4种状态下5种空间频率（1.5、3、6、12和18 cpd）的CSF测定。每个空间频率的测试图片上有9个线形正弦光栅。记录受试者回答正确的最后一个光栅，作为其对比度阈值的记录终点，将该数值进行傅立叶函数换算，得到平均CSF值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0进行统计分析，多组比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK-q法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间单眼昼状态下不同空间频率CSF值的比较 在空间频率为1.5、3 cpd时，3个年龄组CSF值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在空间频率为6、12和18 cpd时，3个年龄组CSF值比较以及组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1、2。

表1 3组单眼昼状态下不同空间频率CSF对数值

表2 单眼昼状态下不同空间频率CSF值组间比较（q）

2.2 3组单眼昼眩光状态下不同空间频率的CSF值 在空间频率为1.5、3、6、12和18 cpd时，3个年龄组的CSF值比较以及组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 3组单眼昼眩光状态下不同空间频率CSF对数值

2.3 3组单眼夜状态下不同空间频率的CSF值 单眼夜状态下，在1.5、3和6 cpd测试时，3个年龄组的CSF值比较以及组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），在12 cpd和18 cpd测试时，3个年龄组CSF值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4、5。

表4 3组单眼夜状态下不同空间频率的CSF对数值

2.4 3组单眼夜眩光状态下不同空间频率的CSF值 在空间频率为1.5和3 cpd时，3个年龄组的CSF值比较及组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），在6、12和18 cpd时，3个年龄组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表5 单眼夜状态下不同空间频率CSF值组间比较（q）

表6 3组夜眩光状态下不同空间频率的CSF对数值

3 讨论

CSF已经成为评价白内障和LASIK术后患者视觉质量的重要指标。本研究按照ANSI公布的最新CSF测量标准对不同年龄组人群的CSF值进行测量，结果显示，正常人在单眼昼状态下空间频率为6、12、18 cpd，单眼昼眩光状态下各个空间频率，单眼夜状态下空间频率为1.5、3、6 cpd，单眼夜眩光状态1.5、3 cpd空间频率时,其CSF皆随年龄的增加而下降，且差异均有统计学意义，说明年龄是影响CSF的重要因素，可能与以下原因有关：（1）眼组织衰老造成的黄斑功能降低，黄斑区的血供及叶黄素的含量均降低，导致黄斑部视网膜CSF下降。（2）眼介质造成的眼内光线散射可以降低物体的可见度，造成CSF下降[2]。未矫正的屈光不正导致高空间频率下视网膜图像对比度下降，对低空间频率则影响较小[3]。（3）晶体混浊度增加、泪膜减少[4]。（4）波前相差也是影响CSF的重要因素。人眼总的波前相差在20～70岁之间增长了3倍。球差随着年龄增加而增加，高项次的像差对视网膜成像质量的影响会更大，像差的图形越复杂，视网膜的成像质量越差，患者的CSF及眩光敏感度下降也更明显[5]。

本研究表明，在昼眩光状态下，3个年龄组CSF差异有统计学意义。可能是因为昼状态下眩光光源可以引起瞳孔缩小，减少了光线传播所需通过的晶状体范围，改变了视网膜照明状态，此外较小的瞳孔可以增加焦深，从而增加了离焦物体在视网膜影像清晰度的结果。这时晶状体对CSF的影响减少后，黄斑部功能下降造成的CSF下降成为主要的因素。在单眼夜眩光状态下，3个年龄组在低空间频率CSF值差异有统计学意义，而在单眼昼状态下，3个年龄组在高空间频率CSF值差异有统计学意义，可能与视网膜神经节细胞中的X和Y细胞有关，X细胞对高频正弦光栅敏感，Y细胞对低频正弦光栅敏感[6]。正常眼夜视时，Y细胞通道开放增加，对X细胞通道抑制增加，因此对低频区敏感，而高频区X细胞通道均被抑制，各年龄组CSF差异并不明显。

[1]Hohberger B,Laemmer R,Adler W,et al.Measuring contrast sensitivity in normal subjectswith OPTEC 6500:influence of age and glare[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2007,245(12):1805-1814.

[2]Thall EH.Basic and clinical sciences 3:Optics,refraction,and contact lenses[M].2000 edition.USA:Americal Academy of Ophthalmology,2000:3-22.

[3]Montes-Mico R,Charman WN.Mesopic contrast sensitivity function after excimer laser photorefractive keratectomy[J].J Refract Surg，2002,18(1):9-13.

[4]Negishi K,Ohnuma K,Hirayama N,et al.Effect of chromatic aberration on contrast sensitivity in pseudophakic eyes[J].Arch Ophthalmol,2001,119(8):1154-1158.

[5]付晶，王宁利，王军，等.白内障眼的波前像差、对比敏感度及眩光敏感度研究[J].眼科，2006,15(1):32-37.

[6]阎洪禄.眼生理学[M].北京：人民卫生出版社,2001：385-393.