重庆市南岸区社区卫生服务机构的医疗设备设施运行状况和分析

张 玮,肖远庆

社区卫生服务机构承担着居民 “预防、治疗、保健、康复、健康教育及计划生育指导”等基本的医疗卫生服务,社区卫生服务机构的设备、设施配置及其运行状况关系到社区卫生服务机构的医疗质量及医疗安全,与群众的健康和生命安全息息相关。2009年 4月我区对辖区范围内的社区卫生服务中心进行抽样调查,了解其设备、设施配置及运行情况并进行分析,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在重庆市南岸区辖区范围内的 12家社区卫生服务中心中采用单纯随机抽样方法抽取 4家社区卫生服务中心,即龙门浩社区卫生服务中心、南坪社区卫生服务中心、黄桷垭社区卫生服务中心、弹子石社区卫生服务中心。

1.2 调查方法 采用标准化问卷,由各调查对象自填。调查内容:根据卫生部 《城市社区卫生服务中心设置指导标准》

中的要求,调查各中心的业务用房面积、设备 (诊疗设备、

辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备)的配置、使用年限、运行情况以及现有其他设备的情况。

2 结果

2.1 业务用房情况 南坪社区卫生服务中心业务用房面积为2 532 m2,龙门浩社区卫生服务中心业务用房面积为3 264 m2,黄桷垭社区卫生服务中心业务用房面积为 4 782 m2,弹子石社区卫生服务中心业务用房面积为 1 791.66 m2,平均 3 092.40 m2。业务用房面积均达到卫生部 《城市社区卫生服务中心设置指导标准》中社区卫生服务中心业务用房使用面积不应少于 400 m2的要求,且近期政府对部分中心进行资金投入,重新装修,布局合理,符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。房屋均为自有产权。

2.2 设备情况

2.2.1 根据 2006年卫生部颁布的 《城市社区卫生服务中心设置指导标准》要求的标准配置情况。

2.2.1.1 诊疗设备 诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。这 16种社区卫生服务中心要求的基本设备 4家社区卫生服务中心均配备齐全,但其中诊断床、观片灯、出诊箱、电动吸引器、脉枕 100%为七八十年代购置,设备陈旧并且损坏严重,特别是电动吸引器主机生锈、橡胶管老化,经常在使用中出现故障,大多不能使用,经常维修,无法满足临床基本需要。

2.2.1.2 辅助检查设备 卫生部 《城市社区卫生服务中心设置指导标准》要求的心电图机、B超仪、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施这 13种辅助检查设备中,除心电图机、离心机、血糖仪、药品柜、高压蒸汽消毒器等设备较新、使用效果较好外,其他设备由于价格昂贵,社区卫生服务中心配置缺失或即使配置也是设备老化,超期服役 (10年以上占 30.8%),临床使用效果差 (占61.5%);部分设备如血球计数仪等虽然使用年限较短、设备较新,但由于不是最新产品,采用的技术较落后,配置较低,或属于三线以下品牌,使用效果差,不能完全满足临床需求。其具体的配置情况、使用年限、运行状况见表1。

表 1 社区卫生服务中心辅助检查设备配置情况、使用年限、运行状况一览表Table1 Aid-testingequipmentanditsworkingconditionsinthecommunityhealthservicecenter

2.2.1.3 预防保健设备 妇科检查床、妇科常规检查设备、身长 (高)和体重测查设备、听 (视)力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备中,前 9种设备配置较完善,但运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备配置简单,有2家中心几乎无配置。

2.2.1.4 健康教育及其他设备 健康教育影像设备、计算机及打印设备、电话等通讯设备,健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备等,各中心均配置较完善。

2.2.2 社区现有其他设备、设施情况 X光机、洗片机、心电监护器、除颤仪、洗胃机、胃镜、呼吸机、麻醉机、腹腔镜、酶标仪、心电监护仪等设备除心电监护器、洗片机、洗胃机、腹腔镜、酶标仪使用年限较短、使用效果较好外,其他设备均使用效果较差,部分年限较长,有的已服役达 10年以上,超期服役情况严重。其具体的配置情况、使用年限、运行状况见表 2。

表 2 社区卫生服务中心现有其他设备配置情况、使用年限、运行状况一览表Table2 Thepresentmedicalfacilitiesandtheirworkingconditionsinthe communityhealthservicecenter

3 讨论

本区社区卫生服务中心的业务用房面积、预防保健设备、健康教育设备、血糖仪、心电图机、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施,这几方面完全达到国家对社区卫生服务中心设置的基本要求。原因主要在于:我区的社区卫生服务中心均由二级医院改建而成,医院历史均有 50年以上,房屋均由国家既往投入兴建,规模超过社区卫生服务中心要求。预防保健设备、健康教育设备是近几年建立社区卫生服务中心基本要求的,且投资较少,故配置较完善。高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施有国家强制执行标准,各中心均配置完善。

按卫生部 《城市社区卫生服务中心设置指导标准》要求配置的基本设施,有部分高端设备有缺口,比如血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪;有的设备医院即使有配置也有十几年、甚至 30年历史,设备陈旧、超期服役现象严重,造成性能不稳定、经常出故障、实验数据不准确,影响临床的诊断、治疗,并存在重大安全隐患。有的设备虽配置较新,但非一线、二线产品,性能较差,技术落后,不能完全满足临床需求。康复是社区卫生服务中心的重要工作,但由于我区的社区卫生服务中心均是由综合性医院改建而成,过去主要是以临床治疗为主,对康复治疗不重视,且康复设备种类较多、价格昂贵,医院无能力购置,进而造成康复设备简陋、陈旧、甚至缺失,不能满足患者的基本康复需求。医院现有的其他设备,也有待更新和加强。医院现有的其他设备很多均为计划经济时国家划拨投入,后来一直未投入资金更新换代,基层医院前几年由于生存困难,自己也无力投入,致使设备老化问题得不到解决。

目前我国的社区卫生服务在发展过程中还面临着一些亟待解决的深层次的问题[1]。政府对基层卫生机构投入不足,重视不够[2],基层卫生服务机构的大多数设备均需由基层卫生服务机构自己购置,但医疗设备价格昂贵,基层卫生服务机构单凭自身实力无法承担如此高昂的设备购置费用,导致众多设备老化、超期服役现象严重,对医院的诊疗造成影响,并埋下重大安全隐患。目前我国的社区卫生服务中心的基本医疗设备情况离满足社区卫生服务中心的基层医疗服务功能还有相当大的一段差距,有待于加强管理规范和给予更大支持[3]。将卫生服务解决在基层,不仅可节约卫生资源,更可方便社区居民,解决群众 “看病贵、看病难”的问题。

为解决以上问题,提出以下建议:(1)尽快制定国家医疗器械使用、报废年限标准,强行淘汰超期服役设备,以解决设备数据偏差、性能不稳及潜在安全隐患等问题。 (2)加大政府投入或联合设备厂家、经销商对设备先行投入,分期付款,购入必需设备。(3)在购置设备时,除考虑价格因素外,尽量选用技术工艺先进、性价比高的一、二线知名品牌产品,更好地满足临床诊断及治疗的需要。

1 梁万年.社区卫生服务面临的主要矛盾与亟待解决的问题 [J].中国全科医学,2009,12(1):87.

2 文玉娜,李硕颀,杨文,等 .昆明市社区卫生服务机构现状调查及服务功能综合评价 [J].实用预防医学,2009,16(5):5.

3 赵亚利,杨珺,刘宇婧,等 .北京市社区卫生服务药品和医用设备的供应情况研究 [J].中国全科医学,2009,12(12):2173.