北京市德胜社区卫生服务中心收治住院患者的疾病病种分析

张宇林,毕嘉璥,李 静,李锡太

社区卫生服务中心作为医疗卫生体系中的重要组成部分,其作用越来越得到社会的重视。德胜社区卫生服务中心病房为医治社区居民特别是老年人和常见病多发病患者提供了优质服务,为社区居民提供了方便的医疗卫生服务,深得他们的认可与欢迎。本研究对德胜社区卫生服务中心病房 2004—2007年收治患者的疾病谱及医治情况进行了总结分析,旨在为今后开展医疗卫生服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集德胜社区卫生服务中心 2004—2007年住院患者的资料,共有 1 307人次,其中男 544人次 (41.6%),女 763人次 (58.4%)。

1.2 方法 按照国际疾病分类标准 (ICD-10)[1]进行分类,对疾病的第一诊断、第二诊断和第三诊断均进行录入,第一诊断为主要病因,本次除对主要病因分析外,对有价值的第二诊断和第三诊断也进行分析。通过疾病谱、年龄、职业及转归情况反映收住患者的情况。

1.3 统计学方法 把资料录入 Excel数据库,采用 SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 主要病因统计 2004—2007年住院患者的主要病因中,循环系统疾病居首位,其次为呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病和内分泌系统疾病。循环系统疾病以冠心病、脑梗死和高血压为主;呼吸系统疾病主要是支气管炎和肺炎;肿瘤主要是肺癌、胃癌、食道癌和肝癌;内分泌系统疾病主要是糖尿病,尤以 2型糖尿病为主 (具体见表 1)。因考虑到糖尿病容易伴发其他疾病而导致患者住院,而依据国际疾病分类标准 (ICD-10),疾病分类往往以其他疾病为第一诊断,所以本研究对第二诊断和第三诊断也进行了统计分析,其中有糖尿病者 408例,占总病例数的 31.2%。

2.2 患者的职业与年龄分布 2004—2007年收治住院患者以老年人口为主,50岁及以上者占总病例数的 95.2%,60岁及以上者占总病例数的 86.5%(见表 2);职业以离退休人员为主,其次为无职业者、干部和工人 (见表 3)。

2.3 疾病转归情况 治愈好转率平均为 80.3%;分系统比较治愈好转率,循环系统疾病高于呼吸系统疾病,尤以肿瘤治愈好转率最低。病死率平均为 9.1%;以肿瘤最高 (55.6%),其次为呼吸系统、消化系统和循环系统疾病;分病种比较,依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、心肌梗死、肺炎、风心病、慢性支气管炎急性发作、脑梗死。总转院率为 8.2%;以消化系统疾病转院率最高 (15.9%),其次为泌尿生殖系统疾病、肿瘤;分病种以心肌梗死 (50.0%)、脑出血 (26.7%)、食道癌 (22.2%)和风心病 (20.0%)的转院率较高。自动出院率较高,达 2.3%,尤以肿瘤的自动出院率最高 (见表 4)。

表 1 2004—2007年德胜社区卫生服务中心住院患者的疾病构成Table 1 The disease composition of inpatientsin Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 2 2004—2007年德胜社区卫生服务中心住院患者的年龄构成Table 2 The age composition of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 3 2004—2007年德胜社区卫生服务中心住院患者的职业分布Table 3 The professions composition of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 4 2004—2007年德胜社区卫生服务中心住院患者的疾病转归Table 4 The therapeutic results of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

3 讨论

德胜社区卫生服务中心位于北京西城区,辖区总面积4.12平方公里,有 23个居委会。居民户数 40 717户,常住人口 112 458人,60岁以上居民 1.9万余人,约占辖区总人口的19%,65岁以上居民近 1.6万人,约占辖区总人口 14%,已进入老龄化社区。

2004—2007年德胜社区卫生服务中心收治的住院患者主要为离退休老年人,收治病种几乎包括了所有系统的疾病,疾病病种较多,但以老年人的慢性疾病为主,以心脑血管病、慢性支气管炎、糖尿病等常见病为主。这与 2007年德胜地区慢性疾病顺位依次为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤的调查结果一致,也与我国其他地区的结果基本一致[2-3]。收治疾病病种较多也反映了德胜社区卫生服务中心深受社区居民的认可与欢迎,发展社区卫生服务的必要。

2004—2007年德胜社区卫生服务中心收治患者的年龄和职业构成显示,收治患者主要为老年离退休人员,其中 60岁及以上者占总病例数的 86.5%;离退休和无业人员占 91.1%。这与近年来社区逐步进入老龄化有关。人口老龄化、生活方式的改变是社区慢性疾病发生的主要危险因素,是存在于社区的主要卫生问题,所以社区应加强对老年人口的健康教育,使其养成良好的生活方式;社区医务人员应加强全科医师的培养,提高对老年人慢性疾病的预防与治疗水平。

从收治患者的转归分析,治愈好转率较低,病死率较高(平均为 9.1%),转院率和自动出院率也较高。笔者认为这与收治患者的年龄构成与病种有关,我院收治的大部分患者是离退休的老年慢性疾病患者,有一部分长期卧床,所以我院发展康复医学的特色诊疗项目很有必要,为患者提供舒适、高度人性化的就医环境和高质量的医疗服务。转院率较高说明我院双向转诊制度执行得较好。

总之,在社区卫生服务中心设立康复病房为社区居民提供了很多便利,社区卫生服务中心应该针对社区人群特点及发病特点,提高全科医师的诊疗水平,为社区居民提供更好的医疗与康复服务。

1 卫生部卫生统计信息中心,北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心 .国际疾病分类 (ICD-10)应用指导手册 [M].北京:中国协和医科大学出版社,2003.

2 宁文捷,田晓杰,鲍勇 .社区卫生服务基本医疗病种界定研究[J].中国全科医学,2007,10(13):1113-1115.

3 杨勇,缪建,朱奚.社区 458例急诊疾病谱分析 [J].实用全科医学,2006,4(4):707-708.