心复宁Ⅴ号治疗心绞痛 130例

田亚平 李联社 董铁昌 陈学彬 刘建荣 陕西省武功县人民医院(武功 712200)

笔者自 2007年以来对冠心病心绞痛患者应用自拟方心复宁 V号(XFN-V)进行治疗,取得了较为满意的效果,现将临床研究资料总结如下。

临床资料将在门诊就诊的冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 130例,男 83例,女47例,年龄最大者 72岁,最小者 38岁,病程最长者 15年,最短者 4月。 对照组 131例,男 79例,女 52例,年龄最大者 71岁,最小者 39岁,病程最长者 13年,最短者 3月。两组患者在病例来源、年龄、性别、病程及病情轻重程度诸方面均具有可比性。所选病例均为稳定型劳累性心绞痛。

诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。

纳入标准 符合冠心病心绞痛西医诊断标准,且心绞痛的严重程度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级[1]的稳定型劳累性心绞痛者。中医辨证为心肾阳虚、痰瘀互结者。

统计学方法计量资料应用 t检验,计数资料应用χ2检验。

治疗方法 治疗组:方药组成:主要由鹿衔草、栝楼、丹参、川芎、桂枝等组成。给药方法:每日用中药 1剂,加水 500m L,用先武后文之火煎煮,煎至 200m L,去渣取汁,每剂煎两遍,共 400m L,早晚空腹各服200m L。对照组:每次服消心痛 10m g,每日 3次。

疗程为 28d。治疗前后各查一次血尿粪常规、心电图、肝肾功能。每周详细记录一次心绞痛发作情况、临床症状及脉、舌等。在观察过程中若病情加重,可住院治疗,按无效病例进行统计。

疗效标准 心电图疗效评定标准 参照全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的冠心病心绞痛疗效评定标准(1979年 9月◦上海)。

症状疗效评定标准 我们对症状进行量化评分。我们采用五级计分法,例如患者主动诉出,显著且持续存在计 4分;问出,显著或持续存在计 3分;问出,较轻或间断出现计 2分;问出,轻微或偶而出现计 1分;提问后否认计 0分。并且根据主要症状和次要症状在中医证侯中所占比重不同而赋予分值,这种症状计分的诊断评分标准,增强了症状量化标准的可操作性,使症状量化更加客观化[2]。我们主要观察胸痛、胸闷、气短、心悸。上述四个症状以实际得分计入。其次观察疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗、不寐。这五个症状以实际得分的一半计入。将每位患者的九个症状积分之和视为该患者的总分。治疗后,当积分减少≥80%为显效;当积分减少不足 80%但积分减少≤50%为有效;当积分减少 ＜50%为无效。

治疗结果 两组心绞痛患者症状积分的变化情况

治疗前两组间症状总积分差异无显著性(P＞0.05),治疗后两组间有极显著性差异(P＜0.01),治疗组显著优于对照组。详见表1。

表1 两组治疗前后症状积分的变化(x-±s)

两组心绞痛患者症状的疗效比较 治疗后治疗组总有效率为 88.46%,对照组总有效率为 70.23%,两组间有极显著性差异(P＜0.01),治疗组显著优于对照组。详见表2。

表2 两组心绞痛患者症状疗效比较表[n(%)]

两组心绞痛患者心电图的疗效比较 治疗组和对照组的总有效率分别为 64.61%、49.61%,组间差异无显著性(P＞ 0.05),两组疗效相当。详见表3。

表3 两组心绞痛患者心电图疗效比较表

两组心绞痛发作次数的变化 治疗前两组患者心绞痛发作次数无显著性差异(P＞0.05),治疗后两组间心绞痛发作次数有极显著性差异(P＜0.01),治疗组显著优于对照组,详见表4。

表4 两组心绞痛发作次数的变化(次 /周)(±s)

表4 两组心绞痛发作次数的变化(次 /周)(±s)

治疗组1309.64± 2.932.17± 2.46△对照组1319.61± 3.024.56± 1.65

讨 论 冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。其病位在心,与阴寒之邪侵袭及心肝肾功能失调有关,这些因素均可导致痰瘀互结、内阻心脉、不通则痛。笔者认为冠心病心绞痛的主要病机是心肾亏虚为本,痰浊瘀血阻滞心脉为标的本虚标实证。

现代医学认为动脉粥样硬化(AS)发病机制复杂,曾有多种学说从不同角度来阐述。损伤反应学说综合各家学说的内容,并结合 AS的危险因素,较详细地说明了 AS斑块的形成。损伤反应学说认为各种因素对动脉内皮的损伤,导致动脉壁的慢性炎症反应,逐渐形成粥样斑块。冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌供血量显著减少,心肌对氧供求失衡而发生心绞痛。有人明确指出“痰浊瘀血”与高脂血症(HLP)、AS关系密切。国内外都有报道血中总胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、β-脂蛋白(β-LP)增高可以导致血液流变学的异常,为痰浊致瘀的观点提供了客观的依据。本着“扶正祛邪、标本兼顾的大法”,本方选用培本扶正、温补心肾之阳的鹿衔草为君;配宽胸利气,化痰宣痹之栝楼;养血活血之丹参;活血行气止痛之川芎;温经通脉,通阳化气之桂枝,共奏扶正祛邪,祛痰化瘀之效。经过临床观察,取得较为满意的效果。

有研究证明,XFN-V复方中药物具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、并可使部分病人胆固醇下降。丹参对血液动力学和血液流变学均有影响,丹参水提液对心室纤颤有一定的预防及治疗作用,丹参、丹酚酸 A对心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用;川芎具有扩张冠脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑块与改善微循环;栝楼能扩张冠状动脉、增加冠脉流量;鹿衔草能增加冠脉流量及营养性心肌血流量;桂枝能增加冠状动脉血流量,改善心肌供血、供氧[3]。临床研究证明 XFN-V可明显降低高脂血症患者 TC、TG、LDL-c及升高 HDL-c[4]。既往对 XFN-V复方制剂的动物实验研究发现,XFN-V能增加冠脉血流量、改善微循环、增加营养性心肌血流量,有抗心肌缺血作用,能延长心肌缺氧状态下的小鼠存活时间,能显著降低实验性家兔血清 TC、TG、β-LP,从实验研究方面为该方提供了一定的依据。

[1] 陈 珠,廖履坦,杨秉辉,等.实用内科学 [M].第 12版.北京:人民卫生出版社,2005:1473.

[2] 李联社,曹贵民,赵广刚,等.中医症状定量化方法浅见 [J].中医杂志,2006,47(2):155-156.

[3] 田代华,曲京峰,张文高,等.实用中药辞典 [M].北京:人民卫生出版社,2002:1533.

[4] 李联社,赵广刚 ,王 乾 ,等.心复宁 V号治疗高脂血症 30例 [J].陕西中医,2005,26(2):99-100.