开克治疗脑卒中后抑郁症疗效观察

朱应征 张承民

1)河南省红十字会康复医院(郑州卷烟总厂医院)神经康复科 郑州 450000 2)河南宏大心血管病医院 郑州 450003

我科近1年多来对卒中后抑郁症PSD采用开克治疗,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料患者来源于我院2008-06～2009-11门诊及住院病人,根据既定标准,严格选择80例PSD病人,男46例,女34例,年龄(58.5±8.2)岁,治疗前 1周内未使用其他抗抑郁剂,2周内未使用单胺氧化酶抑制剂,按就诊顺序1:1随机分为开克治疗组40例,对照组40例。其中开克组40例,男24例,女16例;平均年龄(58.2±9.8)岁,缺血性卒中24例,出血性14例,混合性卒中2例,发病意识清楚者30例,意识不清者10例。对照组男22例,女 18例;平均年龄(59.1±8.9)岁,缺血性卒中21例,出血性卒中 16例,混合性卒中3例;发病时意识清醒32例,意识不清醒者8例。80例病人接受抗抑郁治疗时神志均已恢复,能进行一般的语言交流。

1.2入选及排除标准

1.2.1 入选标准:有缺血或出血脑血管病史并经CT或MRI证实,就诊时病情稳定,神志清楚,能进行一般语言交流,不影响PSD诊断。参考《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)[1]、国际疾病分类与诊断标准[2]和Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分及记分标准[3],PSD诊断以心境低落,兴趣减退为必备的主症,并至少具备下述10项中的5项:①精神运动迟滞或激越;②精神衰退,无故疲乏,早晨尤甚;③自我评价降低,自责或内疚;④联想困难或自觉思考困难;⑤食欲下降,体质量减轻;⑥睡眠障碍,失眠或思睡;⑦兴趣减退,无愉快感;⑧悲观失望,对将来丧失信心;⑨经常感觉做出决定和做事困难;⑩反复出现自杀念头。以上症状持续3周以上,且SDS评分≥70分。

1.2.2 排除标准:①卒中病情尚不稳定或病情虽已稳定但病人认知功能障碍,影响PSD诊断者;②非脑血管病引起的抑郁症如原有抑郁症或精神活动性物质和非成瘾物质所致抑郁;③有严重自杀倾向者;④合并有严重心、肝、肾和造血系统疾病者。

1.3方法治疗组常规控制血压、血糖、血脂等危险因素,并检查血尿常规,肝肾功能,病情稳定后,常规进行康复治疗,再此基础上口服开克(氟西汀片 10 mg/片,常州四药)20 mg/d,共8周;对照组口服多虑平片,25 mg/次,3次/d,共8周。

2 结果

2.1疗效评定标准参考1984年中华医学会抑郁症疗效标准,以SDS评分减量为主要参考指标,分为显效;症状消失,SDS≤40分;有效:症状明显减轻,SDS评分比治疗前减少20分;无效:症状无明显改善,SDS评分无变化。

2.2治疗效果2组疗效比较见表1。2组数据经χ2检验,P＞0.05,2组疗效差异无统计学意义。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

2.3两种药物治疗时的不良反应情况见表2。

表2 两种药物治疗时的不良反应情况[例(%)]

3 讨论

氟西汀片(fluoxetine)商品名开克,是一种强效选择5-HT再摄取抑制药,这类药物对其他递质和受体作用甚微,既保留了三环类抗抑郁药(TCAs)相似的疗效,也克服了TCAs的诸多不良反应。本类药物在临床上有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等30多种,本类药物很少引起镇静作用,也不损害精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响很小,具有抗抑郁和抗焦虑双重作用,其抗抑郁效果需2～3周才显现出来。对抑郁症的疗效与TCAs相当,耐受性与超量安全性优于TCAs,开克对强迫症,贪食症亦有疗效。治疗抑郁症,常用剂量 20～40mg/d,一次服用,需要时可用到80mg/d,因药物在肝脏代谢,肝功能不好时,可采取隔日方法。开克的不良反应及注意事项:偶有恶心呕吐、头痛头晕、乏力、失眠、厌食、体质量下降、震颤、惊厥、性欲降低等。肝肾功能不全时需慎用,心血管疾病、糖尿病患者应慎用,氟西汀与MAO抑制剂合用时需警惕“5-羟色胺综合征”的发生:主要表现为不安、激越、恶心、呕吐或腹泻,随后高热、强直、肌阵挛或震颤、植物神经功能紊乱、心动过速、高血压、意识障碍、最后可引起痉挛和昏迷,严重者可致死,应引起临床重视。多虑平禁用于心脏病、近期有心肌梗死、癫、青光眼、尿潴留、甲状腺功能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者。慎用于肝、肾功能严重不全,前列腺肥大、老年或心血管疾病患者;孕妇、哺乳期妇女及儿童[4-5]。

开克为中枢神经系统5-HT再摄取抑制剂,主要抑制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触5-HT的浓度,从而达到治疗抑郁症的目的[6]。同时促进脊髓感觉运动神经元的功能,调制目的性反射,从而促进神经功能康复。卒中可并发抑郁状态,而抑郁状态影响神经功能的康复,甚至会加重神经功能的损害,使其生存质量降低[7]。Narushima等[8]研究发现,在发病早期及时给予抗抑郁药治疗PSD患者与卒中1个月后才接受抗抑郁药治疗的患者相比,前者神经功能的损害显著减轻,肢体功能的改善也明显增强。本研究80例卒中后患PSD病人,情绪不稳,对未来丧失信心,不能配合正确有效的康复治疗,对卒中后恢复有很大的影响,因此当病人卒中后出现情绪低落、兴趣减退、急躁易怒或强哭强笑等情感障碍时,加服开克,疗效确切,值得临床推广使用。

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