消化性溃疡合并大出血70例治疗体会

龙成东

524449 广东廉江市青平医院内科 (龙成东)

消化性溃疡患者中，并发大量出血者可占10%～25%，是上消化道出血的常见原因[1]。所谓大出血系指有明显消化道出血症状而言，主要表现为大量呕血和黑粪、血红蛋白下降，溃疡病大出血是因溃疡基底部血管被蚀所致，出血的溃疡灶多位于胃小弯或十二指肠后壁。出血造成的病理生理变化与机体的反应性、出血的速度、出血量的多少有关。反复小出血也可引起严重贫血，持续迅速大出血可引起循环衰竭，甚至危及生命。本文就消化性溃疡合并大出血的临床治疗方法做出了相关阐述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年1月～2009年12月收治的消化性溃疡并发大出血患者70例随机分为A组(西咪替丁组)23例、B组(奥美拉唑组)23例、C组(内镜组)24例，以上所有患者均经临床症状、体征及胃镜检查确诊为消化性溃疡合并大出血患者，且均为中度以下出血，出血量为1000ml以下。A组23例中男17例，女6例，年龄31～57岁，平均46.7岁，其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡11例；B组23例中男15例，女8例，年龄29～61岁，平均49.6岁，其中胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡13例；C组24例中男13例，女11例，年龄33～65岁，平均48.3岁，其中胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡9例。3组从年龄、性别、溃疡类型等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在输血、输液、补充血容量对症治疗的同时，根据不同组别采取以下治疗措施：

A组：给予西咪替丁注射液500mg加入250mg生理盐水，每日2次静脉滴注；

B组：给予奥美拉唑40mg加入100ml生理盐水，每日2次静脉滴注；

C组：在内镜直视下，在溃疡周围注射1∶10000肾上腺素，每次注射1ml，总量为10ml，并且采用金属钛夹止血，直至出血停止。

1.3 疗效评价标准 通过胃镜复查确认是否出血停止。

显效：12h内出血停止；有效：24h内出血停止；无效：＞48h出血仍未停止甚至出血加重。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0软件进行统计处理，并且经x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组疗效对比见表1。由表1可以看出，A组中显效4例，有效8例，总有效率为52.0%；B组中显效9例，有效10例，总有效率为82.5%；C组中显效11例，有效12例，总有效率为95.8%。三组之间对比差异显著(P＜0.01)，其中以C组(内镜治疗组)治疗效果最佳。

表1 A、B、C三组疗效对比[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡是临床上常见的消化道出血的原因之一，一般患者均有慢性溃疡史，有慢性上腹部疼痛、反酸、嗳气等消化道症状，当消化性溃疡合并消化道出血时则多会出现呕血和黑便的症状，出血量一次超过500ml或短期内出血量超过1000ml时，可出现急性贫血的症状，如头晕、心慌、乏力及周围循环衰竭的表现[2]。患者体征多见贫血外貌，发热，口唇发绀，呼吸急促，心率增快，血压正常或降低，肠鸣音亢进。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(幅度大于15～20mmHg)、心率加快(上升幅度大于10次/分)，提示血容量明显不足是紧急输血指征，如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救[3]。本组患者均为中度以下出血，出血量在1000ml以下，故均进行保守治疗。

对于消化性溃疡并发出血的治疗，一般急救措施为卧床休息，保持呼吸道通畅，活动性出血期间禁食，必要时吸氧，严密监测患者生命体征，观察呕吐黑便情况及积极补充血容量等，在上述一般治疗的同时给予必要的止血措施是十分重要的，在本组病例中分别给予了西咪替丁、奥美拉唑和内镜下注射肾上腺素联合金属夹止血三种方法，从疗效来看，内镜下注射肾上腺素联合金属夹止血效果最好。肾上腺素出血部位局部注射可以有效地收缩出血血管，使其出血量减少直至停止，而金属夹联合止血更能够促进血管的收缩、血液的凝固，这使得止血效果更加迅速。奥美拉唑和西咪替丁均能够减缓胃酸的分泌，但相比之下前者更能有效地治疗溃疡合并出血的症状，另外，这两种药物可以在止血基本停止后辅助治疗，巩固止血的效果。

[1] 李琼.中西医结合治疗消化性溃疡并发大出血18例体会[J].云南中医中药杂志,2007,5(3):96-98.

[2] 庄雪梅,关宏.胃镜下局部注射治疗消化性溃疡大出血的疗效观察[J].中国保健,2006,16(2):18-19.

[3] 王地梅,黄涛.70例上消化道大出血急诊胃镜检查及转归分析[J].现代医药卫生,2005,16(9):38-40.