慢性肾功能衰竭病人的饮食现状调查

邵永春,岳玉桃,付艳霞

肾脏具有排泄代谢废物,调节体液、电解质和酸碱平衡及内分泌功能。由于各种原发、继发或先天性肾病不断进展,并导致肾结构损害和功能不可逆下降造成CRF[1]。合理饮食是其治疗的必要组成部分,在正确药物治疗的同时,配合饮食调理,将会延缓疾病的进展,减轻相关症状, 提高病人的生活质量,延长其寿命[2]。故本研究以CRF病人为研究对象,了解其饮食状况,分析存在的问题,以便为病人提供个体化的营养治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象选择2008年6月～2009年6月在我院住院的慢性肾功能不全(其血肌酐>170 μmol/L)的病人,意识清楚,病情稳定,能够提供饮食记录,愿意合作者42例。其中男23例,女19例。平均年龄为(41.5±17.4)岁,按病程长短(<5、1 ～5和>5年)分为3组。

1.2 方法

1.2.1调查内容 包括病人膳食情况、身高、体重、病程。为确保调查资料的准确性,全部调查资料由专业人员进行询问、体检及表格填写。

1.2.2调查方法和标准 膳食调查采用膳食史法和24 h回顾法[3]相结合,连续记录3 d的饮食状况。记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油。使用上海共荣营养模型公司生产的食物模具,由专职营养师与病人核对其饮食记录并补充漏记的食物。用SY营养软件(参照食物成分表)计算出每种食物所供给的热量和糖类、蛋白质、脂肪等各种营养素,进一步计算出人均每天热量及营养素实际摄取量。

1.2.3统计学方法 所有数据经SPSS11.5软件统计分析,用均数±标准差表示,组间差异比较用SNK检验, P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.4调查结果评价 比较不同病程的调查对象,其平均每人每天热量及各营养素摄取量,以了解CRF不同病程病人营养素摄入量的差异,为临床的饮食指导提供依据。

2 结果

2.1CRF病人不同病程人均每天热量及三大营养素摄入情况见表1。

表1 CRF病人不同病程之间的能量及各营养素摄入量的比较

2.2CRF病人不同病程之间的人均每天膳食动、植物蛋白质摄入的比较见表2。

表2 CRF病人不同病程之间的人均每天动、植物蛋白质摄入占总蛋白质百分比调查结果的比较(%)

2.3CRF病人不同病程之间的人均每天维生素B1、B2、Ca、Zn、Fe摄入调查结果的比较见表3。

表3 CRF病人不同病程之间的人均每天维生素B1、B2、Ca、Zn、Fe摄入调查结果的比较(mg)

3 讨论

本次调查CRF病人结果显示,人均每天热量与其他营养素的摄入量总是随着CRF的病程延长而逐渐减少, 特别是CRF病人病程>5年后,热量、蛋白质、维生素B1、B2、Zn、Fe和Se的摄入量下降更为明显,具有显著的统计学意义(P<0.01)。从保护肾功能又能达到良好的营养方面考虑,高热量饮食可以使摄入少量的蛋白质不被作为热量浪费,同时又减轻了肾脏负担和体内毒素水平。因此,专家们除对蛋白质提出要求外,在热量方面推荐应达到146.4 kJ/(kg· d)。给予146.4 kJ/(kg· d)的能量摄入,对于维持正氮平衡,提高血清蛋白浓度及人体测量参数,增加蛋白质的利用度来说是必需的[4]。这类病人可以用各种淀粉,如玉米淀粉,红薯淀粉、绿豆淀粉、麦淀粉等制品,如凉粉、粉条、澄面、凉皮等,也可以用纯藕粉、杏仁霜。这些食物主要是含糖类,而含蛋白质微量,在为病人提供大量的热量的同时不增加植物蛋白的摄入量,可以摄入相对多些的优质蛋白质食物,使每天同量的蛋白质摄入中50%以上为优质蛋白。如有一顿饭用麦淀粉替代100 g主食,而这天病人饮食中可以增加约50 g瘦肉。本次调查CRF病人的蛋白质摄入量,总是随着CRF的进程而异,蛋白质的摄入量随着病程的延长而逐渐减少,而植物蛋白质占总蛋白质百分比随着病程的延长居高不下。调查中发现,植物蛋白质居高不下的原因是由于病人不了解这方面的知识和不愿意接受麦淀粉的饮食治疗方法所造成的。所以,在指导饮食时,不仅要提高CRF病人的优质蛋白质绝对量,还要提高优质蛋白质的相对量,在减少非优质蛋白质摄入的同时,如何将非优质蛋白质合理搭配成优质蛋白质,是我们所急需解决的问题。这就需要医师、护士和营养师共同做好肾病膳食结构的宣教工作。在具体制订病人的膳食计划时,不仅要通过提高CRF病人淀粉类食物的比例,提高膳食的总热量,而且还应积极提高水果、蔬菜的摄入量,用以弥补CRF病人的糖类、水溶性维生素和微量元素的不足。

对于CRF病人,由于其病程和肾功能损害程度不同,因而要根据病程和病情的变化,合理地安排病人膳食。对肾功能衰竭病程较短的病人,应注意防止营养摄入量过多;对病程长的肾功能衰竭病人应该注意防止营养缺乏,特别要注意动、植物蛋白质的比例调整,糖类及各种水溶性维生素和部分微量元素的补充,为CRF病人提供个体化的营养治疗方案。

[1] National Kidney Foundation.K/DOQIclinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification and stratification[J].Am JKidney Dis, 2002, 39(suppl 1):1-75.

[2] 李萍.慢性肾衰竭病人的饮食治疗进展[J].护理研究,2007, 21(12A):3125-3127.

[3] USDepartmentof Agriculture.Food and nutrient intakesby individuals in the United States, 1987 ～1988, NFCS Rep[R].US Government Printing Office, Washington, DC, 1995.87-1-1.

[4] Mullenbach V, Kushi LH.Comparison of 3-day food record and 24-hour recall by telephone for dietary evaluation in adolescents[J].JAm Diet Assoc, 1992, 92(6):743-745.