交替置换法治疗儿童慢性鼻窦炎101例临床分析

李永磊

儿童慢性鼻窦炎是小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病,临床上常采取药物和手术治疗。口服药物一般疗程较长,患儿治疗依从性差,难以治愈;鼻内镜微创手术虽然创伤小,但儿童鼻窦结构发育尚未完全,鼻及鼻窦皆有较好的生理功能,且术后因清理困难,造成术腔黏连的可能性大,存在着很大局限性,另一方面影响患者面骨发育,所以儿童鼻窦炎应以保守治疗为主[1]。笔者近几年来采用鼻窦交替置换法治疗儿童慢性鼻窦炎101例,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年6月～2010年3月我科门诊就诊的190例患儿,男100例,女90例,年龄4 ～11岁,病程4个月～3年,随机分为治疗组(101例)和对照组(89例),两组年龄、性别无明显差异。以上患儿均有慢性鼻窦炎症状:鼻塞、头痛、流黏脓性涕、头闷胀感等症状中的一种或多种。治疗前常规鼻窦CT检查示:单组或多组鼻窦炎性改变或积液,无鼻中隔偏曲和其他鼻腔鼻窦结构异常。

1.2 治疗方法治疗组101例,口服克拉霉素胶囊1片/d,每天2次,康乐鼻炎片3次/d,每次2片, 1%呋麻滴鼻剂滴鼻3 次/d,每次2 ～3滴, 7 d为1 疗程, 1疗程后停药1 周,之后再继续治疗1 个疗程。同时行鼻窦交替置换治疗:患儿取仰卧垂头位,以1%呋麻滴鼻剂约2 ～3 mL,注入双侧鼻腔,收缩鼻腔黏膜约5 min,以利窦口开放;以生理盐水、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg混合液约2 mL注入治疗侧鼻腔,以鼻用橄榄头塞入治疗侧鼻孔,同时指压另一侧鼻翼,嘱患儿连续发断续的“开,开”音,使鼻腔-鼻咽腔共为一封闭腔,同时开动吸引器(负压不超过24 kPa)持续约1 ～2 s即停,每次每侧鼻腔抽吸6 ～10次,反复给药3 ～4次,使鼻窦腔内形成负压,以利药液流入。治疗完毕后,嘱患儿保持直立位,避免低头弯腰动作,防止药液自鼻窦腔内流出。治疗前3 d,每天1次,后改为每2 d 1次,治疗1周休息1周,之后行第2疗程治疗2 d 1次。对照组89例,口服药及滴鼻药同治疗组,连续服用2个疗程。两组治疗前后均行鼻窦CT扫描,观察疗效。

1.3 疗效判定标准疗效标准参照1997年海口会议标准[2]:治愈:症状消散,鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水肿消失,中鼻道及总鼻道无脓性及粘脓性分泌物,鼻窦CT显示正常:各窦腔炎症消退,无黏膜增厚及积液;好转:症状明显改善,鼻腔黏膜、下甲、中甲黏膜部分区域水肿、充血,中鼻道及总鼻道有少量脓性或黏脓样分泌物,鼻窦CT示:各窦腔炎症减轻,黏膜增厚不明显,积液不明显;无效:症状无改善,鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水肿,中鼻道及总鼻道可见脓性及黏脓性分泌物,鼻窦CT示窦腔积液同前。

2 结果

所有患儿均随访半年以上,总有效率=治愈率+好转率,治疗组101例,痊愈72例;好转25例,无效4例,总有效率99.6%;对照组89例,痊愈25例;好转43例,无效21例,总有效率70%,两组比较有统计学差异(2=15.96, P<0.05),见表1。

表1 正负压置换组与对照组疗效比较

3 讨论

儿童鼻窦炎的病因很多,除患儿体质差、易感冒、营养不良、内分泌失调等全身因素外,呼吸道感染变态反应造成的黏膜水肿导致窦腔引流受阻是鼻窦炎的主要原因[3]。由于儿童正处于生长发育阶段,随着鼻内窥镜手术开展,人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎,但临床实践中难以获得与成人相同的疗效,且术后易引起术腔黏连,且术后清理困难,更重要的是儿童鼻腔鼻窦都有较好的生理功能,发生病变后可逆性恢复正常可能性大,故手术不作为治疗儿童鼻窦炎首选。儿童慢性鼻窦炎全身应用抗生素疗效较差,上颌窦穿刺仅限于治疗上颌窦炎,存在一定的局限性,且较小儿童不能配合。综上所述,鼻窦交替置换治疗是儿童鼻窦炎保守治疗的首选治疗方法,此方法疗效确切,操作简单,值得临床推广使用。

[1] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:418-427.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998,33(4):216.

[3] 许庚,李源.儿童慢鼻性窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指导[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38(4):241-242.