偃师市制鞋业职工慢性苯中毒47例临床分析

兰桃玲

改革开放之后,偃师市乡镇、私营、三资制鞋企业迅猛发展,但卫生防护设施未能同步配置,使得制鞋企业慢性苯中毒时有发生。现将偃师市 1996 ～2006年上报的47例制鞋业工人慢性苯中毒及死亡情况分析如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象1996 ～2006年上报并经偃师市职业病诊断小组确诊的制鞋业慢性苯中毒病例47例。所有病例均符合中华人民共和国国家标准GB 3230-82《职业性苯中毒诊断标准及处理原则》和GB3230-1997《职业性苯中毒的诊断标准》。 47例慢性苯中毒患者中,男22例,女25例;年龄16 ～43岁,平均24.3岁;苯作业工龄最短45 d,最长6年6个月,平均316.2 d,其中46例为私营制鞋业员工。刷胶、复爪、钳包工种均在混合车间,车间均无通风排毒设施,工人作业时均无个人防护,车间空气苯浓度最低 40.05 mg/m3, 最高3 116.49 mg/m3,平均868.73 mg/m3,患者均有明确的苯接触史。

1.2 临床症状有不同程度的头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合的表现,牙龈出血、鼻衄、皮肤出血点、淤斑、发热等。

1.3 工种分布钳包15例,占31.9%;刷胶、复爪各12例,分别占25.6%;洗鞋底5例,占10.6%;喷光、整理、划料各1例,各占2.1%。

1.4 时间分布苯中毒病例1998 年出现一个高峰,后逐年减少, 2005年又呈上升趋势(见图1)。

1.5 实验室检查47 例外周血像三系均减少,WBC(0.1 ～3.0)×109/L,平均1.4×109/L,男女差别无显著性(t=1.122, P>0.05);PLT(8 ～70)×109/L,平均33×109/L,男女差别无统计学意义(t=0.541, P>0.05);HGB l l～93 g/L,男均数为7.87 g/L,女为 6.04 g/L, 两者差异有统计学意义(t=2.269, P<0.05)。骨髓像:符合再生障碍性贫血25例,其中女14例(56%),男11例(44%);急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病各1例,均为女性。

1.6 诊断及分级慢性轻度苯中毒 5 例, 占10.6%;中 度 15 例, 占 31.9%;重 度 27 例, 占57.5%。

2 治疗与转归

47例患者脱离有害环境后,经积极治疗,包括采取促进骨髓造血功能、升高白细胞数、防治感染和输血等治疗, 40例病情明显好转、稳定, 7例经治疗无效死亡,最小年龄16岁。主要死因:鼻腔、肺、消化道、颅脑内等严重出血伴继发感染死亡 5 例, 占71.4%;严重出血死亡1例,占14.3%;死于白血病1例,占14.3%。

3 讨论

慢性苯中毒是长期接触苯蒸气或液体所致的以造血系统损害为主要表现的慢性疾病,其毒作用主要是苯在体内的代谢产物酚类,尤其是未被结合的游离酚类化合物所致,慢性毒作用主要影响骨髓造血功能,表现为骨髓毒性和致白血病作用,苯的骨髓靶细胞是骨髓造血干细胞、祖细胞及构成骨髓微环境的基质巨噬细胞[1]。苯的血液毒作用在造血的骨髓而不是外周血液,骨髓变化早于外周血血液中的细胞减少[2]。女性血红蛋白较男性减少明显可能与女性生理特点有关。

由于多数患者为外地在偃师工作的人员,生活条件较差,受教育程度低,苯中毒早期症状较轻时不到医院就诊,延误了诊断时间,往往就诊及要求鉴定时症状已较严重,所以慢性重度苯中毒患者较中、轻度为多,而且由于迟发现延误了治疗,致继发感染或/和严重出血死亡, 7例死亡病例中,因严重出血伴继发感染、严重出血死亡的占85.7%,是慢性苯中毒最多见的死因。慢性苯中毒的治疗除积极采取促进骨髓造血功能、增加血细胞的措施外,防治感染及出血也是治疗的关键。同时从患者自我保护意识较差等情况来看,职业卫生服务尚待改善。

慢性苯中毒再生障碍性贫血骨髓像改变是有可能逆转的,多数苯中毒再障有发病急、病情重、易治愈、不复发的特点[3],可见早发现、早治疗是苯中毒的重要防治手段。

由于我市制鞋业的发展与卫生防护设施的配置没有同步,而且车间布局不合理,如刷胶、复爪、钳包等苯污染严重的工种相混合,普遍使用高毒含苯氯丁胶,苯污染相当严重。为了防止制鞋工人苯中毒的发生,必须采取相应的防治对策:①改造车间布局,相对封闭苯污染严重的车间,合理配置通风排毒设施,用低毒或无毒胶黏剂代替高毒含苯氯丁胶,减少或控制车间空气中的苯污染;②健全就业前的健康检查,避免职业禁忌证上岗,就业后要定期体检,做到早发现、早脱离、早治疗;③开展卫生宣教,提高职工自我防护意识。

[1] 顾祖维,张胜年,王莹,等.职业医学进展[M].北京:人民卫生出版社, 1998:145-148.

[2] 王莹,顾祖维,张胜年,等.现代职业医学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:367-368.

[3] 潘敬新,吴顺荣,郭春苗,等.重度苯中毒患者68例跟踪观察[J].中华劳动卫生职业病杂志, 1996, 14(1):6.