肝系病证妊娠病藏象辨证论治规律研究*

周毅萍 上海中医药大学伤寒教研室(上海 201203)

“藏象辨证论治”是上海中医药大学严世芸教授提出的一种崭新的辨证论治方法,以“藏象学说”为理论指导,涵盖了中医学中的阴阳、五行、脏腑、经络、精气神、气血津液,以及病因病机、治则治法等诸多理论,以藏之“象”为辨证核心,以藏统腑,从而能更充分、更全面地反映中医学的“整体观”、“恒动观”和“天人相应观”的学术内涵。根据藏象辨证论治体系,人体可划分为五大系统,即心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统。叶天士[1]指出“女子以肝为先天”,历代妇科名家常从肝论治妇科病证,可见妇科病证与肝系密切相关,本研究将在前期课题肝系病证藏象辨证论治总体规律上,选取妇科病中的妊娠病,通过计算机检索系统检索《名医类案》、《续名医类案》两部医案中与肝系相关的妊娠病医案,探讨其藏象辨证论治的一般规律,以供临床参考。

资料与方法 资料选择 所选医案来源于《名医类案》[2]与《续名医类案》[3]。纳入研究范围医案需满足以下条件:至少包含症状及用药两部分内容;病机仅涉及肝系;病证仅限于妊娠病。

医案数据库 根据本课题建立的中医药古籍检索词表,对入选条目进行症状、病机、治法、方药四方面标引,即规范化处理,然后输入计算机。本数据库采用结构化查询语言(SQL),利用网络 ASP技术,建成 WEB平台,支持网络服务。

检索统计方法 利用本数据库检索统计软件对所录入医案从症状、病机、治法、方药四方面检索,所有计数资料采用频数计数法与χ2检验法进行统计。

结 果 满足纳入标准者的医案为38例。

属肝系病证的妊娠病症状统计结果 妊娠病除与肝系关系密切之外,还与脾系密切相关。经数据库检索,脾系妊娠病29例。现将肝系妊娠病所见主要症状频率(不含肝系定位症状)与其在脾系妊娠病中的出现频率比较,如附表所示。

附表 属肝系病证的妊娠病主要症状与脾系比较

表1显示,肝系妊娠病特有症状主要为胎漏、胎动不安。尿血、尿淋沥在肝系妊娠病中出现频率较在脾系妊娠病中出现频率有显著性的差异(P＜0.01)。

属肝系病证的妊娠病病因病机统计结果 通过数据库统计:属肝系病证的妊娠病病因以内伤为主,占60.5%。属肝系病证的妊娠病主要病机有:内火(热)(71.1%),血虚 (21.1%),气滞 (5.3%),瘀血 (5.3%)。

属肝系病证的妊娠病用药统计结果 通过数据库统计:属肝系病证的妊娠病用药前 19味为:甘草(32)、茯 苓 (27)、柴胡 (24)、白术 (22)、当归 (21)、栀子 (19)、人 参 (18)、生姜 (14)、黄芩 (12)、大枣 (11)、川芎 (11)、牡丹皮 (11)、白芍 (11)、半夏 (10)、陈皮 (10)、熟地黄(8)、钩藤 (7)、芍药 (7)、龙胆草 (5次 )。

讨 论 女子主要的生理特点为经、孕、产、乳。月经的来潮、胚胎的孕育、乳汁的化生均建立在以血为用的基础上,故《妇人大全良方》提出“妇女以血为基本”。

妊娠期阴血下养胎元,孕妇机体处于阴血偏虚,阳气偏亢的生理状态,随着胎体渐长,则往往影响气机升降。《沈氏女科辑要笺正》指出:“妊娠病源有三大纲:一曰阴亏,精血有限,聚以养胎,阴分必亏;二曰气滞,腹中增一障碍,则升降之气必滞;三曰痰饮,人身脏腑接壤,腹中遽增一物,脏腑之机括为之不灵,津液聚为痰液。”[4]较好概括了妊娠病的病机特点。“血不足,气有余”,气有余便为火,这与数据库病机的统计结果内火居第一位,其次为血虚、气滞是比较吻合的,体现了属肝系病证的妊娠病的病理特点。

肝藏血,阴血不足,肝血亦亏,肝失疏泄,脾运受阻,胃失和降,容易出现纳呆、呕吐等症状;肝血不足,筋脉失养,可出现抽搐等症;若气机郁滞,易在肝经循行部位出现疼痛或胀满等症状;肝气化火,肝阳上亢,可见发热、头痛等症。由数据库统计结果来看,妊娠病以纳呆、呕吐出现频率最高;其它症状中,肝系症状以腹痛(胀)、胁痛(胀)、筋脉症状多见;非定位症中发热仍是最常见症状,与妊娠期的病理生理特点相符。

妊娠病常用药茯苓、柴胡、白术、当归、栀子、人参、生姜、黄芩、大枣、川芎、牡丹皮、白芍,体现了清热、健脾、疏肝、养肝为主的妊娠病治疗法则。

[1] 叶天士.临证指南医案 [M].第 1版.北京:华夏出版社,1995:498.

[4] 沈荛封.沈氏女科辑要笺正 [M].第 1版.上海:上海科技卫生出版社,1959:68.