丹红注射液对冠心病心绞痛患者血液流变学的影响及疗效观察

蒋红红 桂林市中西医结合医院 (桂林 541004)

冠心病心绞痛患者往往合并高粘血症,血液粘稠度增高,可使心脏负荷增加,血输出量减少,微循环灌注减少,在有冠脉狭窄时,因血液阻力增大伴血液粘度增加,可使冠脉血流量大大减少,使心脏缺血缺氧,从而造成严重后果。我院应用丹红注射液治疗冠心病心绞痛合并高粘血症患者 90例并观察疗效,现报道如下。

临床资料 90例患者均为住院患者,均符合世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准,无急性心肌梗死酶学和心电图改变,血液流变学指标均异常,血液粘稠度显著升高。患者随机分为两组,治疗组45例,男性29例 ,女性 16例;年龄 45～80岁 ,平均 57.5± 6岁;伴有高脂血症26例,2型糖尿病18例,高血压病38例。对照组 45例 ,男性 32例 ,女性 13例 ,年龄 42～75岁 ,平均56.3±5.6岁;伴有高脂血症 17例,2型糖尿病 13例;高血压病36例。两组性别、年龄、伴随疾病及血液流变学异常的比较均无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法 两组均按冠心病二级预防治疗,包括抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片)、抗凝(低分子肝素钙 )、扩冠(硝酸酯类)、调脂 (辛伐他汀 )、β受体阻滞剂和 ACEI类药物,伴有高血压病患者服用降压药,伴有糖尿病患者予控制血糖。治疗组加用丹红注射液20mL加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液 250mL中静滴,每日 1次,3周为 1疗程。

观察方法 观察治疗前后患者症状、血液流变学指标、静息心电图变化。

疗效标准 血液流变学指标 显效:全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均恢复正常。有效:上述各项指标下降50%以上。无效:上述各项指标下降程度均低于 50%。

心电图疗效 显效:心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。有效:压低的 ST段治疗后回升0.5mv以上,但未达到正常水平,倒置的T波变浅25%以上或T波由平坦变为直立。无效:心电图基本与治疗前相同或提示心肌缺血加重。

临床症状疗效 显效:心绞痛基本消失或心绞痛每周发作小于2次。有效:心绞痛发作次数减少一半以上。无效:症状无改善。

治疗结果 血液流变学改变 治疗组血液粘稠度明显下降见表1。

心电图改善情况 见表2。

临床症状改善情况 见表3。

表1 两组治疗前后血液流变学改变指标变化(±s)

表1 两组治疗前后血液流变学改变指标变化(±s)

治疗组(45例)对照组(45例)项 目治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗后 P值全血高切粘度 6.49±0.3 4.36± 1.37 ＜0.01 6.34±0.33 6.19±0.32 ＞ 0.05全血中切粘度 8.94±2.06 5.32± 2.23 ＜0.05 8.77±2.17 8.56±2.49 ＞ 0.05全血低切粘度 16.4±1.0 15.91±0.8 ＜0.05 16.9±1.2 16.34± 1.1 ＞ 0.05血浆粘度 1.72±0.2 1.59± 0.24 ＜0.05 1.75±0.21 1.613±0.23 ＜0.05红细胞聚集指数 5.04±2.7 2.36±3.6 ＜0.05 4.99±2.15 4.76±2.36 ＞0.05红细胞压积(%) 44±5 41.3±4 ＜0.05 42.5±6 39.2±5 ＜0.05纤维蛋白原(g/L) 3.5±1.7 2.5±1.5 ＜0.05 3.6±2.1 3.4±1.8 ＞0.05

表2 两组治疗前后静息心电图改善情况比较

表3 两组治疗前后症状改善情况比较

讨 论 冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,在此基础上,出现冠脉内斑块破裂发生不全堵塞性血栓,致心绞痛发生[1],血粘度增加时,冠状动脉内血流阻力增加,微循环灌注减少,加重心绞痛程度,严重者可发生急性心肌梗死,出现心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死,直接危及健康[2]。中医学认为冠心病心绞痛属“心痛”“胸痹”范畴,其病机多为瘀血阻滞、心脉痹阻,治疗上多采用活血化瘀方法。丹红注射液由丹参、红花经过现代工艺提取而成,具有活血化瘀、通脉舒络之功,方中丹参性寒味苦,入心肝二经,现代药理研究证实,丹参具有降低血液粘稠度,减少红细胞聚集,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善微循环的作用,可降低心肌耗氧量,防止心肌细胞损伤,促进心肌细胞的恢复。红花性味平,入心肝经,现代药理研究表明,红花提取物有增加冠脉血流量的作用,并且可以显著抑制血小板聚集,降低血栓长度和重量,明显提高纤维蛋白原的溶解性,有一定缓解血栓并抑制其生长的作用[3]。二者合用,共奏活血化瘀之功,从而达到治本的目的。通过本研究,表明丹红注射液有显著降低冠心病心绞痛患者的血粘度,改善心肌缺血,有效缓解心绞痛的作用,其疗效确切。

[1] 陈纪林,徐义枢,陈在嘉.不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述[J].中华心血管病杂志,1997,6:409.

[2] 江一青,刘朝中,朱国英,等.现代冠心病学 [M].北京:人民军医出版社,2001:609.

[3] 时 明.红花注射液的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2003,13(15):2007.