针刺水沟穴为主治疗产褥期抑郁症 31例*

梁 波 贺剑波 刘汉平 华南师范大学医院 (广州 510631)

产褥期抑郁症(postpartum depression,PPD)是指产妇在产褥期出现的抑郁症状,是一种较常见的产后精神障碍。我们曾采用水沟穴快速提插捻转针刺方为主治疗抑郁性神经症,其有效率达 88%[1]。在此基础上,运用此法治疗产褥期抑郁症亦取得了较好的疗效。

临床资料 27例患者均为产后来我科进行针灸治疗的患者,大部分患者以情绪低落、失眠、产后减肥等为由求助针灸调理。其中初产妇 21例,经产妇 10例;年龄最小 27岁,最大 38岁,平均 31岁;病程 1～8月。诊断标准根据 1994年美国精神病学会制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”[2]确定:在产后 2周内出现下列 5条或 5条以上的症状,但至少有一条为①或②。①情绪抑郁;②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦;③体重显著下降或增加;④失眠或睡眠过度;⑤精神运动性兴奋或阻滞;⑥疲劳或乏力;⑦遇事皆感毫无意义或自罪感;⑧思维力减退或注意力涣散;⑨反复出现死亡想法。同时,根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD17,17项)[3]进行症状程度评分,总分 ＜ 7分,正常;总分在 7～17分,可能有抑症;总分在 17～24分,肯定有抑郁症;总分＞ 24分,严重抑郁症。

治疗方法 取穴:水沟、百会、四神聪、中脘、内关、三阴交、太冲。针刺方法:患者平卧位,穴位常规消毒,用 0.30 mm×25～40 mm不锈钢毫针,水沟穴针尖朝鼻中隔方向斜刺约 10mm,进针后,快速提插,频率约 40次 /min,持续约 1～2 min,行针期间嘱病人以腹式呼吸为主,并张口呼吸、大声哭喊,以泻胸中郁闷,至患者双眼红润流泪、大声哭喊而出针。拔针后,按压针孔,静卧片刻,继续其它穴位的针刺。水沟针刺分别于疗程第 1、6d各 1次。四神聪以 15夹角,针尖朝百会方向,沿头皮与颅骨骨膜间快速进针,平刺 10mm左右,百会穴垂直刺入约 6mm,得气后持续捻针 2min,四神聪穴中的前后两个穴位连接 G6805-2电针仪(连续波,频率 6 Hz),电流强度以患者耐受为限。中脘穴垂直缓慢捻转进针约 40mm,内关、太冲垂直刺入约10mm,进针得气后,行平补平泻之法,中等刺激强度,留针 30min,期间行针 1次。上述穴位针刺每天 1次,连续治疗 10d为 1疗程,疗程之间休息 3d。针刺期间不服用任何治疗抑郁症的药物。

心理治疗:心理治疗在每次水沟穴针刺治疗前进行,每5d1次。主要为认知疗法,剖析息者所患疾病,使其对自己的个性特点、周围环境、现实状况有客观正确的认识,改变病人对疾病的歪曲认识,增强自信。同时动员其亲属朋友帮助患者积极从事体育、社交、文娱等活动,使其从忧郁沮丧的境地中走出。

疗效标准 共治疗4个疗程,分别于评价治疗前、治疗 1个疗程、治疗 2个疗程、治疗 3个疗程、治疗 4个疗程用HAM-D17量表评分。计算治疗前后的减分率,即减分率=(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总分×100%。疗效评定标准:HAM-D17评分减分率≥75%为痊愈,≥50%为显效,≥25%为有效,＜25%为无效。所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理,治疗前后的比较采用配对t检验。

治疗结果 根据汉密尔顿抑郁量表(HAM-D17,17项)之标准,31例患者中,3例评分在7～17分之间,22例评分在 17～24分之间,6例评分大于24分。治疗3个疗程、治疗4个疗程后 HAM-D17总分均较治疗前有明显的下降(spss11.0,Paired-Samples T Test,P＜0.05),提示经治疗后抑郁症状显著缓解,如图 1所示。经 4个疗程治疗结束后,痊愈 9例,显效 12例,有效 7例,无效 3例,总有效率为 90.32%。9例痊愈患者中,治疗前评分在 7～17分之间者 2例,评分在 17～24分之间 7例,6例评分大于 24分。

讨 论 产褥期抑郁症属中医“郁证”、“脏躁”之范畴。郁病的产生多由于情志失调致使气机紊乱,脑失所控而致病,兼及心、肝、脾、肾诸脏的功能失调,因此治疗多以醒脑开窍、调理气机为主。由于产后多虚多瘀,产时失血耗气,心神失养,肝木失濡,血不舍魂,则魂不守舍。因此,产褥期抑郁症的治疗应补调兼顾,醒脑开窍、调气补血应为其主要治疗原则。

水沟穴是十三鬼穴之一,多用于精神神志性疾患的治疗,因此,用水沟配合百会、四神聪治疗抑郁性神经症,用其开窍醒神、解郁通经之作用。中枢神经系统5-羟色胺 (5-HT)、去甲肾上腺素 (NE)、脑内多巴胺(DA)功能活动降低与心情抑郁、食欲减退、失眠等密切相关。而水沟穴部位分布着面神经及三叉神经分支,脑血管上的胆碱能神经纤维、血管活性肠肽能纤维均起自面神经的蝶腭神经节,而血管活性肠肽神经元与皮层神经元和脑血管都密切相关。分布在脑血管上的感觉神经纤维如SP能神经纤维、降钙素相关基因肽能(CGRP)神经纤维都源于三叉神经节,而这些都具有扩血管之作用。因此,针刺水沟穴可改善脑及内脏的血流量,兴奋中枢神经系统,促进 5-HT、NE、DA的生成,恢复正常的神经内分泌功能,从而缓解抑郁诸症[2]。针刺水沟穴过程中,患者如能泪出,则疗效较好,这也是达到刺激量的标志。

抑郁症之初以气滞为主,继发痰凝、火郁,病位在肝,以治肝治气为先[4]。太冲为肝经原穴,具有疏肝理气,开窍定志之功,三阴交为足三阴经交会穴,二穴配合运用具有调理肝、脾、肾三经气血之功效。中脘为胃经经气聚集之处,既能通降胃气,升清降浊,又能理气健中,有扶土抑木之效;内关为心包之络穴,具调养心气,宽胸理气之功效,与中脘配合应用补益胃气以资气血生化之源。诸穴合用共奏疏肝理气、醒脑定志、益气养血之功效,达到标本兼治之目的。心理治疗亦是产褥期抑郁症治疗中不可少的部分,诱导患者正向思维,排除忧虑的焦点,最终达到针刺与心理疗法协同的效果。治疗过程中,伴有诸如高血压、心脏病等器质性疾病,均不宜用水沟快速提插法。

[1] 李荣萍,单晋平,石 英,等.产褥期抑郁症发病情况及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(4):463-465.

[2] 崔才三,隋京美.产褥期抑郁症病因、诊断及防治的研究进展 [J].现代妇产科进展,2005,14(4):319-321.

[3] M Hamilton.Development of a rating scale for primary depressive illness[J].Br J Soc Clin Psychol,1967,6(4):278-296.

[4] 常 诚.脑卒中后抑郁与抑郁症中医辨治异同的探讨 [J].陕西中医,2009,30(2):184-185.