嗅三针预防血管性痴呆的临床研究*

刘智斌 牛文民 杨晓航 王 渊 陕西中医学院附属医院(咸阳 712083)

血管性痴呆(vascular dementia,VD)主要继发于脑中风后,由于脑循环障碍,脑组织受损而导致的一种获得性智能损害综合症,现代医学无有效的治疗手段。依据现有的文献报道,针灸在防治VD方面可发挥一定作用[1]。

正是由于缺乏针对血管性痴呆的特效疗法,因此探索预防血管性痴呆方法就显得非常重要。笔者多年来,潜心于此项研究,运用嗅三针疗法预防血管性痴呆的发生,并在临床取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 120例患者均来自 2006年～2008年针灸科病例,均经CT或MRI检查确诊为脑梗塞患者按随机数字表法分为对照组和观测组。用SPSS12.0统计软件进行 t检验、卡方检验,结果显示;两组间在性别、年龄、病程、病情各方面差异均无显著性意义(P＞0.05),两组间具有可比性,详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

性别(n)病情程度组 别 年龄(岁) 病程(月)男 女 轻度 中度 重度对照组 28 32 68.36± 3.12 2.15± 0.21 25 20 5观测组 26 34 68.19± 4.24 2.22± 0.18 24 20 6

血管性痴呆诊断标准 采用美国精神病学会制定的血管性痴呆标准(DSM-Ⅳ)[3];Hachinki缺血性积分量表≥7分[4];长谷川痴呆量表(HDS)得分≤29分[5]、简易智力状态量表(MMSE)得分≤ 24分[6]。

治疗方法 对照组 60例患者从入院开始接受神经内科常规药物治疗,治疗时间为8周。

观测组 60例患者自入院开始接受神经内科常规药物治疗,同时进行嗅三针治疗,治疗时间为8周。嗅三针定位:依据针灸学教材取穴标准,在双侧迎香穴进针向内上方透刺至上迎香穴,第三针从两阳白穴连线中点透印堂至鼻根[2]。操作:穴区常规消毒,以华佗牌 32号 1.5寸不锈钢毫针与皮肤呈 30度角进针,向规定方向平刺,须有流泪和鼻腔酸楚等得气感。电针仪采用 G6805电针仪,上海医疗仪器厂出品;刺激参数:疏密波,疏波频率为 3.85 Hz,密波频率为 6.25 Hz。电流强度为 0.8～1.0 m A.留针 1h,每日 1次 ,每天上午治疗 ,连续治疗 5d,休息 2d,此为1疗程,共治疗 8疗程。

疗效标准 两组患者分别于治疗前和治疗后进行长谷川痴呆量表(HDS)、简易智力状态量表(MMSE)评分。

统计学方法 用 SPSS12.0统计软件进行数据处理,自身比较用配对t检验,组间差值比较用 F检验,组间疗效比较用秩和检验。

治疗结果 两组患者治疗前 HDS、MMSE评分无显著性差异(P＞0.05);两组患者治疗前后自身比较HDS、MMSE均有所下降,差异有显著意义(P＜0.05);治疗前后差值比较,观测组的HDS、MMSE改变比对照组更明显(P＜0.05)。两组患者治疗前后HDS、MM SE评分情况见表2、表3。

表2 两组治疗前后 HDS评分比较(±s)

表2 两组治疗前后 HDS评分比较(±s)

注:与对照组比较 △P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后 差值 P对照组 60 42.66± 3.89 36.01± 2.26 6.65± 1.63△ ＜ 0.05观测组 60 42.70±3.23 37.97±3.64 4.73±0.41 ＜0.05

表3 两组治疗前后MMSE评分比较(±s)

表3 两组治疗前后MMSE评分比较(±s)

注:与对照组比较 △ P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后 差值 P对照组 60 28.91± 4.19 23.92± 5.66 4.99± 1.47△ ＜ 0.05观测组 60 29.19±3.82 25.24±5.12 3.95±1.30 ＜0.05

两组VD发病率比较,见表4。研究结果显示,观测组 VD发病率为 15.00%,对照组 VD发病率为 20.00%,两组VD发病率比较差异有显著性意义(P＜0.05)。

表4 两组患者疗效比较例(%)

讨 论 血管性痴呆(vascular dementia,VD)严重地威胁着老年人的健康。随着老年人脑血管病发病率的不断增高,VD的危害也越来越大。由于缺乏有效的治疗方法,VD患者的生存质量受到严重影响,给患者、家属及其社会造成极大的精神和物质负担。

笔者在长期从事老年脑血管疾病防治的临床及实验研究,曾经利用药物刺激嗅觉,观察其对VD患者的疗效,结果显示刺激嗅觉的确能够减轻 VD患者的临床表现[7]。在此基础上,笔者又设计了嗅三针疗法,并且用于临床治疗 VD患者,已经取得了确切的疗效[8]。本研究旨在观察嗅三针疗法对脑血管病患者继发 VD的预防效果。

嗅三针的取穴定位完全基于中医基础理论,鼻为嗅觉器官,嗅三针均临近鼻部,符合局部取穴原则[9]。迎香穴是治疗嗅觉的有效穴位,在此穴位作延伸透刺能够增强对嗅觉的刺激作用。从现代医学解剖学角度来看,嗅三针电刺激通过血管、神经途径与嗅觉系统有密切联系[10]。

本研究结果显示:脑梗塞患者经嗅三针治疗后,能够明显降低VD的发病率,为临床上治疗脑血管疾病提供了一条新思路,但是,其作用机理尚需进一步深入研究探索。

[1] 刘存志,于建舂.针灸疗法对血管性痴呆康复的价值及临床研究进展[J].中国临床康复,2003,7(22):3108-3109.

[2] 唐玉秀.针灸学 [M].北京:学苑出版社,1999:579-580.

[3] American psychiatric association.Diagnosis and statistical manual ofmental disorders,4thed(DSM-IV),Washington,DC[J].American psychiatric association,1992:143-147.

[4] 大友英一.脑血管性痴呆[J].日本医学介绍,1987,8(10):446-448.

[5] 梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表[J].日本医学介绍,1992,13(9):420-423.

[6] Folstein M F.Mini-mental state a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].Psychiat.Res.1975,99(12):189-191.

[7] 牛文民.嗅三针刺激嗅觉结合头穴埋针治疗老年性痴呆 300例 [J].美国中华医药杂志,2000;6(3):33-34.

[8] 刘智斌,牛文民,杨晓航,等.嗅三针治疗血管性痴呆的随机对照研究[J].针刺研究,2008,33(2):131-133.

[9] 罗永芬.腧穴学 [M].上海:上海科学技术出版社,1999:94-95.

[10] 高 玲.神经系统疾病定位诊断学 [M].北京:中国中医药出版社,2005:77-80.