伴有精神病性症状的抑郁症患者的甲状腺功能和体液免疫特征

杨肖嫦 王相兰 王厚亮

广东省广州市中山大学附属第三医院心理科（510630）

抑郁症是一种高患病率，高复发率的严重精神疾患，伴有精神病性症状的抑郁症在临床上并不少见，且在治疗、生化、自杀、遗传等方面均有不同[1]。甲状腺轴、免疫系统和情绪活动密切联系，目前国内尚未见有关伴有精神病症状的抑郁症患者的甲状腺激素水平和免疫功能变化的研究报道。本文研究了中山大学附属第三医院心理科2006年1月至2007年12月抑郁症患者的临床资料，旨在探讨精抑郁症伴发神病症状的内分泌免疫基础。

1 对象与方法

1.1 对象

为2006年1月至2007年12月间中山大学附属第三医院心理科首次住院的抑郁症患者96例，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）的诊断标准。纳入标准：①年龄≥18岁；②无躯体疾病如高血压、糖尿病或肝肾疾病等病史；③无甲状腺疾病史，取血前1个月内无用过影响甲状腺代谢的药物；④均未接受过精神科药物治疗的病例；⑤无免疫系统和神经系统疾病；⑥近期内无过敏史及预防接种史。

伴精神病性症状的抑郁症患者（精神病性症状组）48例，其中男17例，女31例，年龄为18～55岁，平均（32.87±10.11）岁；病程1个月～13年，中位数51个月。不伴精神病性症状的抑郁症患者（无精神病性症状组）48例，其中男21例，女27例，年龄为19～56岁，平均（34.48±10.97）岁；病程1个月～11年，中位数45个月。两组的性别和病程经χ2检验无统计学差异（P＞0.05），两组的年龄经t检验无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。

表1 两组甲状腺功能的比较（±s）

表1 两组甲状腺功能的比较（±s）

组别 T3 （nmol/L） T4 （nmol/L） FT3 （pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（uIU/mL）精神病症状组(n=48) 2.17±0.39 109.12±24.38 3.92±0.53 15.10±2.18 1.34±1.53无精神病症状组(n=48) 2.12±0.44 115.09±19.47 4.16±0.78 15.62±3.16 1.19±0.78 t值 0.536 -1.215 -1.630 -0.885 0.592 P值 0.594 0.228 0.107 0.379 0.556

表2 两组体液免疫的比较（±s）

表2 两组体液免疫的比较（±s）

组别 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） C3（g/L） C4（g/L）精神病症状组(n=48) 10.39±1.84 1.87±0.55 1.40±0.78 0.89±0.19 0.19±0.05无精神病症状组(n=48) 12.16±2.42 2.07±0.45 1.50±0.69 1.04±0.19 0.24±0.10 t值 -0.576 -1.216 -0.414 -2.290 -1.778 P值 0.134 0.232 0.681 0.028 0.084

1.2 方法

所有患者于入院后第2天早上空腹取静脉血4mL，分离血清，-20℃冰箱保存，1周内采用放射免疫分析法检测血清三碘甲状腺素原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）的水平。正常参考值范围：T3（1.21～3.30nmol/L），T4（67～163nmol/L），FT3（1.86～6.43pmol/L），FT4（9.3～22.1pmol/L），TSH（0.6～4.6uIU/mL）。采用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体4（C4）。正常参考值范围：IgG（8～16g/L），IgA（0.7～3.3g/L），IgM（0.5～2.2g/L），C3（0.8～1.6g/L），C4（0.1～0.4g/L）。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 两组甲状腺功能的比较

两组的血清T3、T4、FT3、FT4和TSH间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组体液免疫的比较

精神病症状组血清C3水平低于无精神病症状组，差异具有统计学意义（P=0.028），两组的血清IgG、IgA、IgM和C4间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

抑郁症伴发精神病性症状发生率高达37.7%[2]，且这类患者的焦虑、激越、自责自罪、疑病、自杀行为、幻听等症状出现的频率高于无精神病性抑郁症，其中妄想症状与自杀行为密切相关。目前，精神病学领域较为关注抑郁症伴发精神病性症状的治疗，但对于这种现象的发病机理及生物学特征则未见有文献报道。精神疾病与甲状腺轴有密切关系，抑郁症患者中存在相当一部分甲状腺功能低下[3]，血清T4水平升高可能是精神分裂症的一种状态性标志[4]，而血清TSH水平升高则精神分裂症的攻击行为有关[5]。本研究结果显示，在血清T3、T4、FT3、FT4和TSH方面，抑郁症伴发精神病性症状患者与抑郁症患者比较无统计学差异，提示抑郁症伴发精神病性症状在甲状腺功能活动方面类似于无精神病性症状的抑郁症，即精神病性症状的叠加对抑郁症患者的甲状腺功能影响并不明显。因此，本研究认为在临床上，甲状腺功能的测定在作为区别抑郁症伴发精神病性症状的生物学指标方面的价值不大。由于甲状腺功能对神经、内分泌系统存在反向调节，三者又相互影响，关系复杂，在不同的病理性情感背景下所体现的这种相似的甲状腺功能可能是机体的自我保护机制，还有待进一步的深入研究。

精神障碍可以影响免疫系统，而免疫功能的改变也可能成为精神障碍的原因。目前对精神病的免疫功能研究结论不一，有研究[6]认为精神分裂症存在体液免疫功能缺陷，其是以免疫复合物作为发病机理的一种自家免疫性疾病，大量的免疫复合物的存在体液免疫异常的直接原因。抑郁症患者大多数存在免疫抑制，目前大部分研究集中在细胞免疫方面，尤其是CD4+CD25+调节T细胞的免疫抑制作用[7]。C3是人体血清中含量最高、分布最广、最主要的体液免疫成分，它能通过非特异的免疫功能，发挥抗感染、中和毒素，参与免疫应答反应及自身稳定作用。本研究显示，抑郁症伴发精神病性症状患者C3水平明显低于无精神病性症状患者，提示抑郁症伴有精神病性症状患者在体液免疫活动方面有异于抑郁症患者，C3水平降低常见于自身免疫性疾病，抑郁症在精神病性症状的叠加作用下自身免疫失调明显，加剧抑郁症的自身免疫抑制。因此，本研究结果认为伴有精神病性症状的抑郁症与单纯抑郁症比较，在体液免疫活动方面具有异质性。

[1] 田冬梅.有精神病性症状与无精神病性症状抑郁症临床分析[J].济宁医学院学报,2009,32(2):132-133.

[2] 陈宝生,李亚玲,谢建平等.有精神病性症状抑郁症的现象学特征对照分析[J].中国健康心理学杂志,2006,14(6):654-655.

[3] 崔玉珍,甘景梨,杨秀双等.精神病患者血清甲状腺激素水平的测定[J].中国民政医学杂志,2001,13(6):336-337.

[4] 王从杰,宋波,杨丽等.首发精神分裂症患者的血清甲状腺相关激素水平变化及其与临床关系对照研究[J].四川精神卫生,2002,15(2):87-88.

[5] 马金芸,谢斌,郑瞻培.精神分裂症患者的攻击行为与甲状腺轴[J].临床精神医学杂志,2001,11(4):195-197.

[6] 闫先侠,牛爱军.精神分裂症患者血清免疫球蛋白及补体含量分析[J].山东精神医学,2006,19(1):21-22.

[7] 陈大春,周东丰,张向阳.自身免疫、感染与精神疾病的研究进展[J].中华精神科杂志,2006,39(3):186-188.