MilliKan术式局部麻醉下无张力修补腹股沟疝

甘旭东 代从跃

云南省中西医结合医院普外科（650224）

腹股沟疝是普外科最为常见病和多发病。自1887年Bassini首创运用疝修补术以来，随着医学水平的不断发展，人们对腹股沟疝有了更深的认识，手术方式得到了改进，无张力疝修补的疗效极大的提高，使疝的复发率明显降低[1]。云南省中西医结合医院采用随机分组的方法对63例患者行Millikan术式和Rutkow术式治疗腹股沟疝，取得了满意的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2009年4月期间，云南省中西医结合医院共收治腹股沟疝患者63例，其中男性57例，女性6例，年龄35～68岁，平均年龄58.2岁。随机分为两组，观察组30例，行Millikan术式，对照组33例，行Rukow术式。两组在性别、年龄、发病情况等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

所选病例根据《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》的诊断标准[2]。

1.3 手术方法

所有病例均采用1%的利多卡因15～20mL分层局部浸润麻醉，术前常规肌内注射哌替啶50mg[1]。修复材料选用美国BARD公司的疝环充填物及网状补片。

1.3.1 对照组

疝囊游离并高位结扎后将疝囊翻入内环口，并注意保护髂腹下、髂腹股沟神经和腹壁下血管，在内环口处环形切开腹横筋膜，游离腹膜前间隙至合适大小。置入Bard特大号网塞，平片内侧固定于联合腱，外侧周定于腹股沟韧带[3]。

1.3.2 观察组

在对照组方法的基础上，在处理疝塞方式上进行了改良。

1.4 统计学处理

数据处理上使用SPSS10.0进行χ2检验，组间用t检验。

2 结 果

2.1 手术时间

观察组为30～70min，平均时间45min。对照组为40～60min，平均时间40min。无显著性差异。

2.2 手术并发症

观察组：术后阴囊水肿、切口疼痛、尿潴留、术后异物感共6例。对照组术后并发症共13例。高于观察组，存在统计学差异（P＜0.05，见表1）。

表1 两组术后并发症情况

2.3 术后复发

随访6～12个月，两组均无复发病例。

2.4 术后恢复情况

术后出院时间24～72h，平均45.8h。对照组中术后异物感患者症状持续7d左右后自动消失，两组无显著性差异。

3 讨 论

无张力疝修补概念的提出被誉为现代疝治疗的里程碑[1]。局部麻醉对全身影响小、安全性高、适应证广，同样适用于合并心、肺疾病不能耐受全身麻醉或椎管内麻醉的患者。

3.1 Millikan术式特点

我们在临床应用中体会到Millikan术式特点如下：①加强了腹膜囊，耻骨肌孔修复效果明显；②在腹膜前间隙、疝环处及腹股沟后壁处进行多重修补；③防止了网塞移位，脱落，降低了复发率及术后异物感；④手术避免了腹腔镜下修补所需的全麻[3]；⑤操作简单，费用较低。

3.2 注意事项

①熟悉腹股沟区生理解剖，手术时避免损伤神经和腹壁下血管；②根据疝的类型采用个体化的治疗方案。

3.3 术式的选择

近年来，腹股沟疝无张力修补术术后并发症主要包括硬块样凸起，切口局部疼痛，局部异物感等，处理起来极为繁琐。外科医生所面临的挑战是如何选择一种方法简单、术后恢复快、异物感相对轻的手术方法[2]。

综上所述，改良Millikan术式较传统方法提高了患者术后的舒适性，并且简单易学，适用于各型腹股沟疝[4]。其更加强调腹横筋膜的修补，将外瓣展开于腹膜前间隙，加强了腹膜囊，使局部压力分散，减轻了腹股沟区的压力[5]。我们认为高位游离疝囊，充分游离腹膜前间隙，网塞和平片正确、可靠的固定是手术成功的关键。

[1] 徐建,王苏.局麻下Millikan术式在腹股沟疝中的应用[J].中国现代医生,2009,47(11):62-63.

[2] 焦学信,蒋志刚.Millikan改良网塞腹股沟疝修补术临床应用[J].临床外科杂志,2008,16(7):499-500.

[3] Keith W.Millikan Brice Cummings Alexanaer Doola.Millikan[J].外科理论与实践,2005,10(6):550-552.

[4] 谭明,戴春.改良Millikan式网塞疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值[J].中国现代医生,2008,46(34):23-24.

[5] 张松.疝环充填式(Rutow术式)与改良疝环充填式(Millikan术式)在无张力腹股沟疝修补术中的应用研究[J].中国当代医药,2009,16(20):132-133.