动脉夹层的彩色多普勒超声诊断

李传才

吉林省敦化市医院电诊科（133700）

动脉夹层发病急剧，多表现为病情变化迅速，如不能得到及时诊断，常会危及患者生命。彩色多谱勒超声的应用，对动脉夹层提供确切诊断及为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

2007年1月至2010年7月，对有剧烈疼痛病史的患者，进行彩色多谱勒超声检查，证实动脉夹层12例。其中男9例，女3例，年龄42～76岁，平均61.5岁。使用HP-3500型和LOGIQ-S6型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率2.8～3.8MHz、4.0～5.5MHz、8～12MHz。观查颈动脉、升主动脉、降主动脉和腹主动脉受累情况。

2 结 果

12例动脉夹层患者，1例为双侧颈动脉及无名动脉夹层，该患者进行了血管置换术后，短期内死亡；1例为升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉夹层；3例为升主动脉夹层；2例为降主动脉夹层，其中1例做了血管置换术并抢救无效死亡；5例为腹主动脉夹层。12例中，其中3例为父子关系，长子经明确诊断后行血管置换术，存活至今已3年余，次子发病后不足24h抢救无效死亡。

3 讨 论

动脉夹层是指动脉腔内血液通过内膜的破裂口进入动脉壁中层而形成双腔。分离的血管呈真假两腔，假腔内血流缓慢，并可见凝血块，真腔内血流速度快。该处动脉管腔明显扩大，多呈梭形[1]。如果超声发现血管内有一条撕裂内膜的线样回声随心脏收缩、舒张在腔内飘浮运动，结合彩色多谱勒超声，可寻找破裂口，但多不易明确部位。动脉夹层发病部位约60%发生于升主动脉，10%在主动脉弓，30%在胸降主动脉的第一部分，病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。所以对于有剧烈疼痛的患者，超声不仅要检查对应部位的血管，还要向远处逐级扫查。如病例1患者（图1和图2），临床怀疑心绞痛行彩色多谱勒超声检查。经左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心切面未见明显异常图像改变，心电图也正常。次日头晕症状加剧再次行脑彩超检查，发现颈内动脉血流频谱形态圆钝，速度减慢，阻力指数增高。再次用高频探头观查颈部血管发现双侧颈动脉及无名动脉有剥脱现象，入口分别在无名动脉及左颈总动脉起始部。

图1

图2

动脉夹层的发病因素很多[1,2]。①主动脉中层囊性变性，即胶原和弹力组织退化变质，常伴囊性改变，被认为是先决条件。囊性中层退行性变是结缔组织遗传缺损的内在特征，尤其多见于Marfan和Ehler-Danlos综合征。此12例患者中，有3例为父子关系。父亲死于升主动夹层。长子于2007年2月发现升主动脉及主动脉弓夹层，置换血管后存活至今3年余。2010年7月初次子再一次发病，以突发双下肢瘫收入我院骨科，查体：双侧自腹股沟以下感觉运动丧失，右上肢血压测不到，右下肢青紫，双侧足背动脉测不到，考虑为动脉夹层，行超声检查，升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动内可见夹层，当日夜里患者抢救无效死亡。此3例患者均死于动脉夹层，且为父子关系考虑具有家族遗传性。②80%以上动脉夹层的患者有高血压病史，高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。高血压是导致夹层的重要因素，约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时都有血压升高，有时伴有主动脉粥样斑块溃疡面。因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。③外伤可以引起动脉夹层。

综上所述，夹层动脉瘤的病死率很高，预后很差。彩色多谱勒超声作为操作有简便、快捷、无创、可重复观察等优点，为临床确切诊断和明确治疗方案提供了相关信息。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科技文献出版社,2006.

[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出社,2000:1593-1595.