行为干预对冠心病患者心脏事件发生及生存质量的探讨

黄珍凤 张晓燕

桂林市平乐县人民医院（542400）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种渐进性的不可逆转的慢性疾病，其危害在于不断升高的发病率，不仅给患者带来身心痛苦，而且给家庭带来严重的经济负担。本研究通过已出院的冠心病患者，在继续给予正规药物维持治疗的期间，主动给予行为干预和针对性运动训练，通过相关手段，明显提高了患者的生活质量，取得了良好的疗效。

1 研究对象与方法

1.1 对象

选择2008年5月至2009年1月期间，明确诊断，并经过正规治疗好转出院冠心病患者72例，其中男性41例，女性31例；年龄44～70岁；平均年龄63.4岁，其中陈旧性心肌梗死21例，心绞痛51例，诊断标准符合以下项目：①患者心功能处于 Ⅲ 级以下；②无严重心律失常；③可长期随访。将此72例患者随机分为干预组和对照组。两组人数均为36例，两组患者从性别、年龄、病程、基础疾病、生活条件、经济情况等方面无显着性差异。

1.2 方法

1.2.1 行为疗法

①目的为锻炼患者的心肺功能，提高肺活量，增加心肌摄氧率。方法为代教患者习惯使用均匀、细腻、绵长的呼吸方法。有效锻炼肺功能。②因人而异，根据患者的兴趣爱好，通过音乐欣赏、书法欣赏等以减轻患者的抑郁和焦虑情绪。③对于有性格急躁、生活节奏快、精神紧张的患者，根据其特点，制定行为矫正法，欣赏慢节奏音乐、散步、垂钓等。④督促患者养成良好的生活习惯：清淡饮食，注意休息，节制性生活，睡眠充分。

1.2.2 运动训练

坚持运动1～2h，根据年龄、兴趣和身体状况选择慢走、扇子舞、太极拳、太极剑等运动。运动中如果出现身体不适，胸闷、疲倦或心绞痛发作变频变剧、心功能下降、血压升高等情况应该立即停止。

1.3 观察指标

干预前及干预后每1～2个月到门诊1次，医师可以了解患者病情变化。随访时间为12个月。比较两组心绞痛、心脏事件发生率及生存质量变化。

2 结 果

2.1 疗效标准

显效：患者处于静息状态下无心绞痛发作；好转：心绞痛偶有发作（1～3次/24h），可自行缓解；显效和好转为有效；其余情况为无效。生存质量评定包括饮食、抑郁、战胜疾病、对疾病了解程度、对药物了解程度、对危险因素了解程度6项，除了抑郁减轻或消失为有效，不变或加重为无效外，其余各项均以增加为有效，不变或减少为无效。

表1 生存质量变化情况（n=36）

2.2 心绞痛控制情况

干预组：显效11例，好转21例，无效4例，总有效率为88.9 %。对照组：显效3例，好转18例，无效15例，总有效率为58.3 %。

2.3 心脏事件的发生率

干预组：急性心肌梗死1例，急性心力衰竭9例，严重心律失常1例，共发生心脏事件3例（8.33%）；对照组：急性心肌梗死21例，急性心力衰竭5例，严重心律失常3例，心脏性死亡2例，共发生心脏事件8例（22.2%）。干预组心脏事件的发生率明显低于对照组，差异具有显着性（P＜0.05 ）。

2.4 生存质量变化

见表1。

3 讨 论

随着护理健康教育研究的深入，患者健康教育作为一种治疗手段高度广泛用于临床[1]。本研究显示，干预组患者通过行为干预健康指导，心绞痛控制有效率明显高于对照组，改善了临床症状，活动耐力逐渐增强，从而使冠心病患者能早日恢复正常社会活动和工作。根据文献报道，降低冠心病危险因素的行为方法，不仅能阻止疾病的发展，还能使潜在的动脉粥样硬化斑块消退[2]。本结果表明，干预组的疗效显着高于对照组，行为干预可明显降低心绞痛及心脏事件的发生率，提高了患者的生活质量。

冠心病患者生活质量的提高，不仅在住院期间，还需出院后家庭的支持和配合。有些患者由于疾病知识缺乏，认为症状缓解出院了就不需要服药，自行中止用药，再加上未能适当地安排日常生活，未能掌握适当活动量，均对康复不利。本研究将行为干预健康指导贯穿于出院后家庭及社区，再予健康行为干预强化，教会患者根据自身情况做些力所能及的事情，给患者一个连续性的治疗和护理，使其主动改变不良方式，减轻了社会及家庭负担和医院压力。本干预组在行为干预和运动训练中未发生任何意外。

综上所述，对于冠心病患者在药物治疗的基础上，因人、因病制定训练方案，密切观察病情，进行行为干预和运动训练亦是可行和安全的。

[1] 黄津芳.住院病人健康教育指南[M].北京:人民军医出版社,2007:1-4.

[2] 刘江生.我国心脏病康复的现状[J].中国康复医学杂志,1996,11(3):137.