不同阿托品化标准在有机磷中毒中的效果比较

杨春民 张小云

1 攀枝花市中心医院仁和分院内科（617061）

2 攀枝花市十九冶医院心内科（617023）

有机磷农药中毒是一种常见病、 发病，尤以农村多见。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展迅速。如果抢救不及时，病死率很高。阿托品是解救急性有机磷农药中毒的重要药物，正确判断阿托品化是合理应用阿托品的前提[1,2]。我们观察了两种不同的阿托品化标准对有机磷中毒中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年3月至2009年12月住院的86例有机磷中毒患者，其中男42例，女44例，年龄25～76岁，平均（38.7±7.8）岁，将其随机分为观察组和对照组，每组各43例，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 有机磷农药中毒诊断、分级、治愈标准

以患者的临床表现为主，胆碱酯酶活力测定结果作为参考。轻度中毒：轻度中枢神经系统症状和毒蕈碱症状、胆碱酯酶活力下降至正常值的70%。中度中毒：伴发肌颤，大汗淋漓、胆碱酯酶活力下降至正常值的50%。重度中毒：昏迷、抽搐、肺水肿，甚至呼吸衰竭等，胆碱酯酶活力下降至正常值的30%以下，甚至为0。本组病例轻度中毒8例，中度中毒61例，重度中毒17例。治愈标准：临床症状体征消失，血胆碱酯酶活力恢复正常。

1.3 治疗方法

①两组均进行基础综合治疗，包括洗胃、吸氧、输液、利尿、护胃、护肝、保肾、防止脑水肿、营养心肌等。②入院早期应用胆碱酯酶复能药氯磷定，根据轻、中、重度中毒分别给予0.5、1.0、1.5g肌内注射，1次/h，连用3次，然后每6h 1次，连用3d。③根据轻、中、重度中毒，阿托品首剂分别给予2～5、5～10、10～20mg静脉注射，然后重复用药。

1.4 阿托品化标准

观察组达到阿托品化标准A：心率100～120次/min，体温38～38.5℃，神志模糊、谵语、轻度躁动、瞳孔扩大、皮肤干燥、面色潮红。对照组达到阿托品化标准B：心率90～100次/min，神志清楚、口干、皮肤干燥、体温正常、瞳孔扩大、皮肤干燥、面色潮红。

1.5 统计学处理

所有数据用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治愈率比较

观察组治愈42例，治愈率97.7%，死亡1例；对照组治愈38例，治愈率88.4%，死亡5例。两组治愈率比较有显著性差异（P＜0.01），观察组治愈率高于对照组。

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组并发症的总发生率为41.9%，对照组为79.1%，两组比较有显著性差异（P＜0.01），观察组并发症的发生率低于对照组。

3 讨 论

有机磷农药中毒的机制是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，引起胆碱能受体活性紊乱，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状[3,4]。

表1 两组并发症发生率的比较 [例（%）]

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者5～20min早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30min，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长2～6h，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

有机磷中毒除彻底洗胃、导泻、对症处理、使用胆碱酯酶复能剂外，早期、足量、反复、在最短的时间内阿托品化是抢救成功的关键措施之一，而正确掌握阿托品化标准是阿托品合理使用的前提，用量不足易导致反跳、中间综合征、呼吸衰竭，用量过度易导致严重的阿托品中毒[5]。本组资料结果显示，达到阿托品化标准A：心率100～120次/min，体温38～38.5℃，神志模糊、谵语、轻度躁动、瞳孔扩大、皮肤干燥、面色潮红，有较高的抢救成功率和较低的并发症发生率。

[1] 朱士彦,张骥,代燕等.间断胃部灌洗抢救有机磷农药中毒的疗效观察[J].临床急诊杂志,2003,4(5):24.

[2] Eddleston M.Response to Peter and colleagues.Re: Is there a relationship between the WHO hazard classification of organophosphate pesticide and outcomes in suicidal human poisoning with commercial organophosphate formulations?[J].Regul Toxicol Pharmacol,2010,57(2/3):338.

[3] 王丽华,周丽宏.抢救急性有机磷农药中毒163例分析[J].中华实用医药杂志,2002,10(10):65-66.

[4] Sosan MB,Akingbohungbe AE,Durosinmi MA,et al.Erythrocyte cholinesterase enzyme activity and hemoglobin values in cacao farmers of southwestern Nigeria as related to insecticide exposure[J].Arch Environ Occup Health,2010,65(1):27-33.

[5] Mackenzie Ross SJ,Brewin CR,Curran HV,et al.Neuropsychological and psychiatric functioning in sheep farmers exposed to low levels of organophosphate pesticides[J].Neurotoxicol Teratol,2010,32(4):452-459.