溃疡性结肠炎72 例临床分析

张 愚 屈文东 胡 映 黄 丽 杨慧东

1 大理白族自治州人民医院消化内科（671000）

2 泰山医学院附属泰安医院（271000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠黏膜和黏膜下炎症，病变可累及直肠、结肠的一段或全结肠。过去一直认为在我国发病较少，但近年来随着人们生活水平提高及结肠镜检查的普及和对本病认识的不断深入，该病在临床上有逐年增多的趋势，为慢性腹泻主要病因之一。现收集大理白族自治州人民医院2001年1月至2008年12月住院的 72例溃疡性结肠炎病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例全部为住院患者，均符合2000年成都会议制定的UC诊断标准。其中男性43例，女性29例，男女之比为1.48∶1 ，年龄18～69岁，平均（40.24±11.56）岁，好发年龄段30～39岁，占全部患者的36.11%，年龄分布如表1，病程最长12年，最短3d。

表1 72例UC患者的年龄分布

1.2 临床表现

72例 UC患者中有腹泻58例（80.56%）、黏液脓血便52例（72.22%）、腹痛47例（65.28%）、里急后重23例（31.94 %）、体质量下降17例（23.61%）、发热9例（12.5%）、贫血6例（8.33%）、低蛋白血症5例（6.94%），肠外表现有关节痛3例，肝功能受损2例，皮疹1例，口腔溃疡1例，并发消化道大出血2例，其中患者单有一种表现者15例（20.83%），联合出现2种或2种以上表现者为57例（79.17%）；根据病情严重程度分为轻度20例（27.78%），中度35例（48.61%），重度17例（23.62%）；按临床类型分为初发型46例（63.89%），慢性持续型7例（9.72%），慢性复发型19例（26.39%），无暴发型病例。发病前有进食刺激性饮食2例，过度劳累4例，精神紧张6例，急性肠道感染史7例，其余患者发病前无明确诱因。

1.3 电子结肠镜检查及结果

本组全部病例均常规行电子结肠镜检查。结肠镜下主要表现为充血水肿58例（ 80.56%），血管纹理欠清晰或消失37例（51.39%），多发溃疡35例（48.61%），出血糜烂30例（ 41.67%），黏膜粗糙、颗粒样增生、易出血23例（31.94%），结肠袋变钝或消失18例（25%），假息肉形成16例（22.22%），肠腔狭窄10例（13.89%）。部分病例有上述几种病变共存现象。病变分布范围：直肠15例（20.83%），直肠乙状结肠20例（27.78%），左半结肠10例（13.89%），广泛结肠4例（5.56%），全结肠17例（23.61%），区域性、节段性结肠炎6例（8.33%）。在轻度患者中，病变以直肠为主，占38.13%，中度患者中以广泛结肠和全结肠为主，分别占19.32%和32.45%，在重度患者中全结肠病变占67.42%。

1.4 组织学检查

所有病例病检均表现为固有膜内单核细胞、淋巴细胞、浆细胞为主的弥漫性炎性细胞浸润，其中可见隐窝炎及隐窝脓肿形成29例（40.28%），杯状细胞减少、腺体排列紊乱及腺上皮增生26例（36.11%），肉芽组织增生、炎性坏死渗出22例（30.56%）。

1.5 其他检查

全血常规检查6例Hb含量在90～100g/L，肝功能检查ALT及血胆红素轻度升高者2例，白蛋白减少5例，自身抗体测定阳性者6例，其中抗SSA阳性2例，抗核抗体阳性3例，抗SSB阳性1例。免疫全套指标检测IgG增高5例，IgM增高4例，IgA增高2例，C3下降4例。电解质全套测定低钙9例，低钾4例，低钠2例。不同病情UC患者的血沉（ESR），C反应蛋白（CRP），血小板计数（PLT）的水平见表2，各组间的ESR、CRP及PLT差异有显著性（P＜0.05）。

表2 不同病情UC患者的ESR，CRP及PLT的水平（±s)

表2 不同病情UC患者的ESR，CRP及PLT的水平（±s)

注：3组的各个指标两两比较，P均＜0.05

程度 例数 PLT计数（×109） ESR(mm/h) CRP(mg/L)轻度 20 158.14±42.18 12.11±5.98 4.65±0.76中度 35 221.93±102.36 20.15±8.65 18.92±10.66重度 17 302.54±112.32 38.87±10.6542.23±12.98

2 治疗及疗效

全部患者均接受口服微生态制剂治疗，在控制发作的治疗中轻度患者有14例口服柳氮磺胺吡啶（SASP），SASP的初始剂量为4～6g/d。6例使用了5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，剂量为3～4g/d，缓解率达100%，仅有2例出现皮肤瘙痒、恶心，经对症处理后好转，中度患者有29例应用SASP/5-ASA有效，缓解率为82.86%，重度及部分单用SASP/5-ASA无效的中度患者共23例予静脉应用类固醇激素氢化考的松300mg/d，7～14d后改口服泼尼松40～60 mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药，有3例患者自动出院，缓解率为86.96 %。灌肠治疗35例，其中激素灌肠28例，中药灌肠7例，在维持治疗的过程中47例出院后继续服用水杨酸类药物，继续服用激素者18例，泼尼松剂量为15～40mg/d，有6例在药物减量过程中出现病情反复，经药物加量后症状均能较好控制。

3 讨 论

UC是一种以侵犯直肠和结肠黏膜与黏膜下层为主的慢性结肠炎症，1859年由英国的Samuel Wilks医师首先提出，但其病因及发病机制未完全明确。目前研究认为与进食蛋奶、肉类、辛辣食物、烟酒、过度紧张、感染、遗传及免疫等有关[1]。

本组UC患者男性高于女性，好发于青壮年，与国内学者报道一致[2]，本组病例病情程度以轻、中度为主（76.39%），临床表现以腹泻（80.56%）最为多见，其次为解黏液脓血便（72.22%）和腹痛（65.28%）。肠外表现少，共有7例，未发现癌变病例，并发症发生率低，可能与病情多为轻、中度及随访时间短有关。国外报道本病有5%～10%发生癌变[3]，UC为一种癌前病变，一般主张病程8～10年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎，病程30～40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎，应行监测性结肠镜检查，至少每2年1次。UC病变多为弥漫性、连续性分布，一般先累及直肠和乙状结肠，以后向上扩展，本组病例以直肠、乙状结肠和左半结肠最多见，占62.5%，与国内学者报道相似[4]，另有6例为非连续性分布，提示我们节段性结肠炎并非克隆恩病所特有。本组研究还揭示病变范围随病变严重程度加深而不断扩展，说明二者之间有相关性。

辅助检查中，本组不同病情UC患者的ESR、CRP及PLT计数改变具有统计学差异，国外有报道其可作为UC的严重程度评估的指标[5]，UC发病可能与自身免疫有关，通常自身抗体阳性率为15%，本组数据显示了UC患者机体确有免疫异常存在，另外随着病情发展，可出现贫血、低蛋白血症以及电解质紊乱等情况。

UC的确诊主要依靠临床表现和结肠镜及病理检查，肠镜可了解病变范围及程度，病检可发现黏膜炎症程度，肠腺隐窝改变是否合并腺瘤及癌变，由于其病变主要位于黏膜层及黏膜下层，故结肠镜检查及活检对确诊UC十分重要[6]，本组病例结肠镜及病检结果符合UC改变。但由于其结肠镜及病理改变均无特异性，确诊尚需结合临床特征和相关辅助检查来综合判断。

UC的治疗主要依赖于内科治疗，大部分患者使用水杨酸类药物（SASP和/或5-ASA）就可以控制病情，经水杨酸类药物治疗无效的中度和重度病例可应用激素控制疾病活动，若激素耐受或不敏感，可改用免疫抑制剂冲击治疗。病变位于结肠远端者可以应用灌肠治疗，本组绝大多数患者经内科保守治疗取得了很好的疗效。若内科治疗无效或并发大出血、穿孔等并发症，可以考虑手术治疗。

[1] 潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学技术出版社,1994:1245-1258.

[2] 吴小平,欧大联.溃疡性结肠炎398例结肠镜检查分析[J].中华消化杂志,2002,22:673.

[3] Eaden JA,AbramsK,Ekbom A,et al.Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis a case control study[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(2):145-53.

[4] 曹倩,胡伟玲,高敏等.379例炎症性肠病临床特征分析[J].中华消化杂志,2005,25(4):222-225.

[5] Dunker MS,TenHove T,Bemelman WA,et al.Interleukin-6,C-reactiv-e protein,and expression of human eukocyte antigen-DR on peripheral blood mononuclear cells in patients after laparoecopicvs.Conventional bowel resection: a randomized study[J].Dis Colon Rectum,2003,46(9):1238-1244.

[6] 姚光粥,徐富星,欧阳钦.第十届国际胃肠病学大会报道[J].中华消化杂志,1995,15(1):30-37.