对与酚妥拉明与多巴胺联合应用治疗小儿毛细支气管炎临床观察

赵晓东

吉林省洮南市中医院（137100）

毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现，未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。主要是由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。最近发现人类偏肺病毒也可引起毛细支气管肺炎的病原体。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组与对照组各50例患儿，为2001至2005年间儿科住院病例。本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月内。临床以急性起病，阵发性喘憋，以明显的呼气性呼吸困难和喘鸣音为主要特征。严重发作者，面色苍白，烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无发热，低热、中度发热，少见高热。体检发现呼吸浅而快，60～80次/分，甚至100次/分，伴有鼻翼煽动和三凹征；心率加快，可达150～200次/分。肺部体征主要是哮鸣音，叩诊呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 音，肝脾可由于肺水肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏，由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后48～72h，病程一般1～2周。X线检查可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见到支气管周围炎及肺纹理增粗，血气分析可了解患儿缺氧和二氧潴留程度。白细胞总数和分类大多数在正常范围内。

1.2 发病原理

研究较多的是免疫学机制。几个事实可以表明在呼吸道合胞病毒毒素引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害：①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗呼吸道合胞病毒LgE抗体；②近来对感染呼吸道合胞病毒的婴儿与动物模型的研究表明，在呼吸道合包病毒感染时的可溶性因子的释放（包括白细胞介素、白三烯、趋化因子），导致炎症与组织破坏；③经胃肠道外，获得高抗原性、非活化呼吸道合包病毒疫苗的儿童在接触野毒株呼吸道合包病毒时比对照组更容易发生毛细支气管炎。目前认为具有过敏体质者，发生呼吸道合包病毒或其他病毒感染时，更易引起毛细支气管炎。

1.3 病理

毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。

治疗组：男20例，女30例，年龄为3～9个月，其他5～6个月的为最多39例。对照组：男21例，女29例，年龄分布特点、症状与体征均与治疗组相似。

两组患儿血气分析结果：呼吸性酸中毒65例（pH 7.20），代谢性酸中毒30例（pH≤7.20）。全部病例均有不同程度发绀出现，两组毛细支气管炎患儿常规应用氧疗，控制喘憋，异丙嗪和氯丙嗪各1mg/kg/次肌内注注，具有止喘、镇咳和镇静的作用。氨茶碱3～5mg/（kg·次）保留灌肠，甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），病毒唑每次10mg/kg，氨苄青霉素50～100mg/d，或怀疑有支原体感染者可应用大环内脂等抗生素对症治疗外，治疗组加用酚妥拉明和多巴胺俩药剂量各为每次0.3～0.5mg/kg置入10%～5%葡萄糖液中静脉滴注，速度维持在5μg/（kg·min）若必要时可4～6h重复用药一次，连用3d。

1.4 疗效判定

①显效：3d内症状明显缓解，呼吸困难和缺氧状况明显改善，哮鸣音、湿 音消失，血气分析恢复正常；②症状改善：5d内症状缓解，呼吸困难和缺氧状况基本恢复正常；③改善欠佳；7d内各种症状和体征改善不明显者。

2 结 果

应用酚妥拉明和多巴胺治疗毛细支气管炎，对控制喘憋症状、呼吸困难及哮鸣音和湿 音的消除等效果明显，尤其酚妥拉明对缓解腹胀效果更佳，见表1。两组疗效比较结果，并经卡方检验，χ2=11.65，P＜0.01，与文献报道基本相符。

表1 治疗组与对照组疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

毛细支气管炎实际上是肺炎的一种，是婴儿常见的急性、传染性呼吸道感染。大多数由呼吸道合胞病毒引起，其次为腺病毒，副流感病毒所致。

治疗上同肺炎，要注意心力衰竭和呼吸衰竭的发生。

酚妥拉明为α受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，改善肺微循环，促进肺部湿 音的吸收，并能增强肺的通气与换气功能，减轻心脏的前后负荷。此外，有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋，有组胺样作用使胃酸分泌增加等。临床用于毛细支气管炎合并心衰时引起的腹胀效果更佳。故该药适用于喘憋较重，尤其是早期出现心功能不全的患儿。

多巴胺是去甲肾上腺素合成的前体，也是近年来在基底节中发现的属于儿茶酚胺类的第3种神经递质，药物是人工合成品，具有兴奋α2肾上腺素受体作用，同时也作用于多巴胺受体，对β2受体影响较小，能直接兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，心排血量增加，还能扩张肾脏、肠系膜等重要脏器的血管，改善微循环。大剂量多巴胺则对外周α受体兴奋作用占优势，外周阻力增加，血压上升。

两药合用，治疗毛细支气管炎有明显疗效，但应用β2激动剂和激素等在无肾脏衰竭的情况下，有可能抑制心肌的收缩力，并致水钠潴留以及诱发心力衰竭，而治疗组未见1例异常。

患儿由于病变区感觉神经的P物质释放增加，致气道平滑肌收缩加重，加之病毒感染又降低了患儿肾上腺能受体的反应性，又可使β2激动剂和激素等治疗效果受到一定的影响。而酚妥拉明加多巴胺的治疗效果显著优于以上用药，对控制喘憋症状，消除哮鸣音和促进湿音的吸收及缩短住院时间效果明显，安全无不良反应。