弃杖汤联合针刺治疗脑梗死临床观察

2010-07-04董昌山薛清平陈秋生李向红李长乐余小红

中国医药指南 2010年28期

董昌山薛清平陈秋生李向红李长乐余小红

湖北省红安县中医院（438400）

卒中连续5年为我国人口第2位的死亡原因，发病率为150～200/10万人口，而脑梗死又占脑卒中的70%，其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率使其成为危害极大，亟待攻克的一种疾病。湖北省红安县中医院自2007年10月至2009年10月采用自拟方弃杖汤联合针刺治疗脑梗死120例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择符合中华医学会第4次脑血管病学术会拟订的急性脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT扫描确诊，根据脑卒中临床神经功能缺损评分标准，随机分为两组，治疗组120例，男性76例，女性44例，年龄49～76岁，平均66.8岁，病程8～96h；并发高血压78例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）29例，糖尿病36例，高脂血症52例。对照组116例，男性70例，女性46例，年龄50～77岁，平均67.2岁，发病12～92h，并发高血压73例，冠心病27例，糖尿病32例，高脂血症50例。两组资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

两组根据病情和梗死面积酌情应用甘露醇、呋塞米，对高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症给予基础治疗。

1.2.2 治疗组

在上述基础上加用弃杖汤。（天麻15g、地龙15g、钩藤15g、黄芩10g、当归15g、川芎15g、葛根15g、三七10g、牛膝10g、白僵蚕10g、胆南星10g、石菖蒲10g）水煎至200mL（口服或鼻饲）1剂/d。针刺采用头体针并用方法。头针取穴：选运动区，如有失语加语言二区；体针取穴：患侧肩腧、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、解溪、太冲、颊车。

1.2.3 对照组

在一般治疗基础上加用扩血管，抗血小板聚集，钙拮抗剂治疗。

两组均在治疗前及治疗后15、30d进行神经功能缺损评分，治疗后复查头CT，观察不良反应。

2 结果

2.1 疗效标准

根据全国第4届脑血管病学术会议拟订的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准评判疗效，神经功能缺损评分减少90%～100%为基本痊愈，减少46%～89%为显著进步，减少18%～45%为进步，减少17%以下为无变化。

2.2 治疗结果

见表1。

3 讨论

脑梗死属中医“中风”之范畴，而中医分型中尤以肝阳上亢、痰郁互结型居多，故在前人经验基础上自拟弃杖汤，以平肝熄风，活血化瘀，其中天麻、钩藤、地龙为君药平肝熄风，配黄芩以清热平肝，当归、川芎、葛根、三七活血化瘀通络，配牛膝引血下行，白僵蚕、胆南星、石菖蒲化痰熄风，甘草调和诸药，加之穴位针刺，使得气旺血行，瘀去络通，筋肉得养，从而改善患者的生存时间和生活质量。