埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的临床观察

于 兰,崔立红

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,其临床特征多样,近年发病率明显上升。本研究应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病,观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月-2009年12月在海军总医院门诊确诊为胃食管反流病88例,随机分为治疗组(埃索美拉唑联合莫沙必利)与对照组(奥美拉唑联合莫沙必利)。治疗组48例,男性26例,女性22例,年龄 20～58岁,平均年龄 40.5岁。对照组 40例 ,男性 20例,女性20例,年龄 25～65岁 ,平均年龄42.6岁。

1.2 入选标准 ①有明显的反酸、烧心、胸骨后疼痛的症状;②内镜下有食管黏膜糜烂溃疡等炎症表现,并排除恶性病变、胃手术病史及消化性溃疡;③病程≥2个月,2个月内未服用任何抑酸剂及改善胃肠功能药物;④排除严重心、肝、肾疾病以及对本研究药物有过敏病史的患者。

1.3 治疗方法 治疗组48例,给予埃索美拉唑40 mg,每天清晨空腹1次口服;对照组40例,给予奥美拉唑40 mg,每天清晨空腹1次口服;两组均联合应用莫沙必利5 mg,每天3次餐前30 min服用,疗程8周。

1.4 疗效判定 选择烧心、反酸、胸骨后疼痛作为典型胃食管反流症状[1],根据罗马Ⅲ标准建议,每周均出现症状者确定为有症状[2]。症状严重程度评估标准,0分:无症状;1分:经医师询问,有症状回忆;2分:主诉有症状,但不影响日常生活工作;3分:主诉有症状,影响日常生活工作;4分:症状严重影响日常生活。疗效判断标准,显效:症状评分降低 ＞75%;有效:症状评分降低 50%～75%;无效:症状评分降低＜50%。总有效率=(显效+有效)例数÷总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0软件,数据以均数标准差(±s)表示,采用卡方检验进行统计学分析,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 见表1。

表1 两组治疗前后症状积分变化(±s)

表1 两组治疗前后症状积分变化(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 治疗前 4周后 8周后治疗组烧心 3.17±0.72 1.86±0.37* 0.85±0.35*反酸 2.62±0.65 1.03±0.17* 0.32±0.13*胸骨后疼痛 2.90±0.73 1.25±0.28* 0.25±0.08*对照组烧心 3.36±0.85 2.52±0.56 1.56±0.45反酸 2.32±0.60 1.53±0.43 1.01±0.29胸骨后疼痛 2.73±0.67 1.85±0.68 1.18±0.32

2.2 两组治疗疗效比较 见表2。

表2 两组治疗前后疗效比较(n)

3 讨论

GERD的发病是由于胃和十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,并可能损害咽喉、气道等食管以外的组织,从而严重影响患者的生活质量。GERD是上消化道动力障碍引起的酸相关性疾病,胃酸作为攻击因子破坏黏膜形成糜烂,同时胃酸分泌增加引起胃泌素分泌下降导致食管下括约肌的压力下降[3],故抑制胃酸是GERD治疗的主要手段。GERD治疗的目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症[4]。

抑酸治疗是目前治疗GERD的主要方法。目前抑制胃酸的主要药物为质子泵抑制剂(PPI),PPI可使胃内pH值较长时间保持在4以上。奥美拉唑是应用时间最长、范围最广的PPI。而埃索美拉唑是一种新型的PPI,是奥美拉唑的左旋异构体,在肝脏的首过效应较低,故生物利用度和血药浓度高而持久,可与胃壁细胞分泌的H+-K+-ATP酶不可逆结合,从而阻滞胃酸最后的分泌过程。埃索美拉唑与以往的PPI相比具有更独特的生物学特性和更小的个体间差异,抑酸效力更快、更强且更持久。徐欣萍等[5]报道,其在抑酸疗效持续时间、症状缓解率和内镜下食管炎治愈率明显优于奥美拉唑、兰索拉唑及雷贝拉唑。

莫沙必利是一种广泛应用的的选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体,刺激乙酰胆碱释放,从而增强全胃肠动力,不仅能直接提高食管下段括约肌(LES)张力,而且能促进食管蠕动、加速胃肠排空、防止胃酸反流。本研究数据显示,应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗GERD,治疗前后患者的症状(烧心、反酸及胸骨后疼痛)均有明显的缓解,且和奥美拉唑联合莫沙必利治疗组比较有统计学意义(P＜0.05)。治疗组有效率93.7%显著高于对照组77.5%(P＜0.05)。

本研究结果表明,埃索美拉唑联合莫沙必利治疗GERD疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利。埃索美拉唑与莫沙必利联合应用,可以明显改善患者症状,显著提高治疗效果。

[1]Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101(8):1900-1920.

[2]Irvine EJ,Whitehead WE,Chey WD,et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal,disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):538-551.

[3]王虹,刘宾.下食管括约肌运动和功能与胃食管反流病[J].中华内科杂志,2007,27(10):689-690.

[4]袁耀宗.胃食管反流病治疗共识意见(2007,西安)[J].中华消化杂志,2007,27(10):689-690.

[5]徐欣萍,杨昭徐.4种质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的临床观察[J].中国新药杂志,2008,17(1):73-74.