心理干预在重症急性胰腺炎治疗中的应用

杨 颖,荣 佳,崔立红

重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多、病死率高的严重疾病,加之剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐,以及各种管道(胃肠减压、吸氧管、导尿管、静脉留置管)、心电监测、治疗费用等问题,患者心理负担重,易产生焦虑、紧张及恐惧等情绪,不利于疾病的治疗。为减轻患者的精神压力、促进康复,我科对重症急性胰腺炎患者采用心理干预,取得了一定的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本试验为前瞻性临床研究,选取2005年1月-2009年5月我院收治的49例重症急性胰腺炎患者,男性37例,女性12例,年龄 24～75岁,平均年龄44.6岁。所有病例均符合2004年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中的诊断标准[1],均排除肠梗阻和溃疡等急腹症、消化道肿瘤、各种肝病,根据超声、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)等检查按病因分为胆源性胰腺炎25例,非胆源性胰腺炎24例。

随机分为试验组(心理干预,n=25)和对照组(n=24),两组患者年龄、性别、文化程度、病程、症状轻重、实验室检查及影像学检查等方面均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 入院确诊后两组患者密切监测生命体征和各项相关指标、禁食补液、对症支持、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、肠内营养、早期应用微生态制剂治疗以及综合护理等均相同,试验组采用心理干预,测查两组患者入院时和治疗2周时的焦虑评分、抑郁评分、腹痛情况及急性胰腺炎的CT严重指数(CTSI)。

1.3 观察指标

1.3.1 精神心理状况评定 采用Zung's焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[2]评定患者的焦虑和抑郁情况。SAS和SDS均含有20个项目,采用1～4级评分,用正反向计分所得总分乘以1.25,四舍五入取整数部分即为标准分。焦虑评定的临界标准分为50分,分值越高焦虑、抑郁倾向越明显。

1.3.2 疾病严重程度评定 采用CTSI[3]对本组病例的严重度进行评分,CTSI即急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度。急性胰腺炎分级:正常胰腺记0分;胰腺肿大记1分;胰腺及胰周脂肪炎症记2分;胰周1处积液、蜂窝织炎记3分;≥2处胰周积液或脓肿记4分。胰腺坏死程度:无坏死记0分;＜30%胰腺坏死记2分;30%～50%胰腺坏死记4分;＞50%胰腺坏死记6分[4]。

1.3.3 疼痛判定标准 按WHO疼痛分级标准,0级:无痛,安静合作;1级:轻度疼痛,可忍受,易合作;2级:中度疼痛,呻吟不安,合作欠佳;3级:强烈剧痛,不能忍受,喊叫不安,不能合作。干预第3天进行评估。

1.4 测查质量控制

1.4.1 建立信任 患者入科后责任护士、护士长及经治医生立即热情认真简介自己和科室并行入院宣教,耐心倾听患者和其家属的陈述,充分了解病情,使患者尽快适应病区和自身的角色转换,对医护人员建立信任,为心理干预打好基础。

1.4.2 认知重建 根据患者病情、文化程度,用生动易懂的语言,简介重症急性胰腺炎的病程演变、现在的诊治方案以及各种诊治措施的原因和目的,使患者主动配合医护参与诊治,消除对疾病的恐惧。

1.4.3 心理指导 主动与患者交谈,及时发现患者的情绪及心理变化,协助患者认识其不当的情绪反应和行为方式及出现的原因,以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系,教会患者如何宣泄情感,减缓紧张、焦虑等负性情绪,调动患者自身潜在的积极因素,并举出相同病例好转的例子,给患者带来康复的希望,积极配合治疗和护理。

1.4.4 综合管控 ①该项工作由责任心强、有工作经验、善于与患者沟通交流的医护人员完成;②系统教育时间、内容及填表、检查严格按计划进行;③患者明白表格涵义后作出独立自我评定,个别病情重、文化程度低者,由其口述,医护人员代为填写问卷。评定一般在10 min内填完。

2 结果

2.1 患者的精神心理状况 SAP患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,和中国常模相比,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 重症急性胰腺炎患者SAS、SDS评分与中国常模比较s)

表1 重症急性胰腺炎患者SAS、SDS评分与中国常模比较s)

注:与中国常模的SAS和SDS比较,t SAS=2.15,P SAS＜0.05;t SDS=7.02,P SDS＜0.01

组别SAS例数 标准分SDS例数 标准分SAP 49 40.74±10.21 49 51.73±12.46中国常模 1 158 37.53±12.47 1 340 41.64±10.61

2.2 SAP患者入院当天、治疗2周时焦虑、抑郁、病情程度情况 焦虑值、抑郁值及病情程度(CTSI)比较,入院时两组无统计学意义(P＞0.05);干预后两组有统计学意义(P＜0.05),试验组优于对照组(表2)。

表2 两组患者入院当天、治疗2周时焦虑、抑郁、病情程度情况比较±s)

表2 两组患者入院当天、治疗2周时焦虑、抑郁、病情程度情况比较±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 例数SAS评分入院当天 治疗2周时SDS评分入院当天 治疗2周时CTSI入院当天 治疗2周时对照组 24 47.59±6.67 48.93±7.12 44.37±5.98 49.68±7.03 4.45±0.23 2.99±0.09试验组 25 48.71±6.45 39.15±6.06* 46.53±6.04 39.23±6.52* 4.48±0.25 2.33±0.06*

2.3 患者不同文化程度焦虑状态 患者不同文化程度比较,文化程度越高,焦虑评分越高,两组有统计学意义(P＜0.05),大专及以上高于大专以下(表3)。

表3 不同文化程度患者焦虑状态的比较(n,%)

2.4 两组患者腹痛程度比较 腹痛程度比较,入院时两组无统计学意义(P＞0.05);干预后两组有统计学意义(P＜0.05),试验组优于对照组(表4)。

表4 两组患者腹痛程度比较(n,%)

3 讨论

重症急性胰腺炎起病急、病势凶险、并发症和死亡率都很高、治疗费用昂贵,加之患者躯体所经受的各种不适,以及疾病的反复与波动,给患者造成很大的心理压力,易产生紧张、焦虑情绪,甚至出现抑郁。

本研究采用Zung's焦虑自评量表和抑郁自评量表[5]评定患者的焦虑和抑郁情况,两者是国际心理学界公认的进行心理客观、量化测定的具有权威性的标准量表。评定结果显示SAP患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,心理干预后明显改善,结果和国外文献报道一致[6]。刘爱芳[5]认为急性胰腺炎患者常伴有恐惧心理、烦躁不安,使胃酸分泌增加,刺激胰液、胰酶分泌增加,加重病情的发展。而心理干预能稳定患者情绪,使患者主动配合治疗,缩短临床症状缓解时间,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

本组患者干预前CTSI评分差异无统计学意义(P＞0.05),经心理干预后试验组CTSI评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。因此,医护人员应针对引起焦虑、抑郁的原因,运用医学专业知识、良好的沟通技巧及诚挚的言语,主动与患者沟通,使患者保持良好的心理状态。

研究显示,患者文化程度越高,焦虑评分越高,两组有统计学意义(P＜0.05),大专及以上高于大专以下。因此,心理干预要有针对性,需针对不同患者,采取多种形式及有计划、有组织、有评价的系统教育过程[7-8],使患者增进健康知识,自觉采用对自己有利的健康行为,改变不良的行为和生活习惯,提高生活质量和自我保健能力;同时,降低胰腺炎的复发率,减轻患者的经济负担。

急性胰腺炎的病程取决于胰腺的坏死程度[9],重症急性胰腺炎腹痛剧烈,患者易出现恐惧、焦虑心理,要给与心理支持,如鼓励、安慰及关心等;同时,介绍救治成功的病例,消除其心理负担。本研究试验组第3天疼痛程度较对照组明显减轻,提示精神心理因素在重症急性胰腺炎中的作用是不可忽视的。心理干预能通过增强大脑皮质的功能,使皮质和皮质下中枢产生良好的协调作用,提高患者的痛觉阈值,可达到减轻疼痛甚至无痛的目的。心理干预还有利于平滑肌收缩,有助于肠道功能恢复。

总之,本研究提示SAP患者有明显的心理异常,在对该类患者的诊治中应重视心理干预的作用,采用人性化心理干预模式,对于提高治疗效果、提高患者治疗依从性、缩短住院时间及降低复发率等均有较大的作用,值得在临床中推广应用。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.

[2]徐前容,刘榜英.重症急性胰腺炎围手术期的护理体会[J].贵州医药,2007,31(5):479-480.

[3]张鸿斌.33例重症急性胰腺炎并发症的护理[J].华夏医学,2004,17(5):721-722.

[4]张羲娥,张小鸽,张凌,等.急性胰腺炎的CT表现与严重程度及预后评价[J].川北医学院学报,2007,22(3):257-258.

[5]刘爱芳.护理干预对急性胰腺炎患者胃肠减压效果的影响[J].实用临床医药杂志◦护理版,2007,3(1):55-56.

[6]张晓霞,殷文蓉,刘月琴.医院健康教育进展[J].现代护理,2007,13(98):2442-2443.

[7]赵红薇.疾病护理工作中的健康教育[J].中国民康医学,2005,17(2):123-124.

[8]Working Party of the British Society of Gastroenterology,Association of Surgeons of Great Britain and Ireland,Pancreatic Society of Great Britain and Ireland,et al.UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut,2005,54 Suppl 3:iii1-iii9.

[9]Rau BM,Kemppainen EA,Gumbs AA,et al.Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin(PCT):a prospective international multicenter study[J].Ann Surg,2007,245(5):745-754.