戊二醛保存的无菌持物钳在无菌水冲洗前、后细菌学检测

2010-06-30胡金梅郑晓澜

实用临床医学 2010年7期

胡金梅,郑晓澜,万琼

(南昌大学第三附属医院a.消化科;b.医院感染科,南昌330006)

无菌持物钳是医疗无菌操作中常用的器械,在临床治疗室、换药室、手术室等处使用广泛。保持持物钳的无菌状态,是保障医疗安全操作的重要环节。不少医疗机构用2%戊二醛溶液保存无菌持物钳,以便随时用于夹取无菌物品。本文对戊二醛溶液保存的无菌持物钳在无菌水冲洗前、后进行细菌学检测,发现冲洗前比冲洗后的细菌阳性率高,且感染细菌时间发生早。现将检测结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

250 mL带活动开口的不锈钢圆锥杯、25 cm长持物钳、试管、吸管、棉签、酒精灯、培养皿、试管架均购于南华医药公司,2%戊二醛(南昌健宝防疫用品厂)、生理盐水(江西科伦药业有限公司)、1.5%甘氨酸中和剂(上海蓝季科技有限公司)、肉汤或琼脂培养基(北京奥博星生物技术有限责任公司),72-1烤箱(湖北黄山市医疗器械厂)、XK24-006-0058恒温箱(上海跃进医疗器械厂)。

1.2 检测对象

在南昌大学第三附属医院住院部普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、眼科换药室和门诊换药室使用的30把戊二醛溶液保存的无菌持物钳。

1.3 检测方法

连续采样14 d。检测所用试剂、器械均消毒灭菌处理。①在无菌水冲洗前:用无菌棉签沾1.5%甘氨酸中和剂溶液,来回涂擦从戊二醛溶液中取出的无菌持物钳的下部约1/3段,将棉签头部剪入含1.5%甘氨酸中和剂的肉汤洗脱液试管中,振打80次,各取1 mL分别接种于2个灭菌平皿内,加入已溶化的45～48℃的营养琼脂15～18 mL,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,一个灭菌平皿置20℃培养7 d,观察霉菌生长情况;另一个灭菌平皿置37℃培养48 h,计数菌落数,同时检测致病菌。②在无菌水冲洗后:从戊二醛溶液中取出的无菌持物钳用无菌水冲洗后,用无菌棉签来回涂擦其下部约1/3段,将棉签头部剪入至10 mL无菌洗脱液试管中,振打80次,各取1 mL分别接种于2个灭菌平皿内,其余步骤同“在无菌水冲洗前”。

1.4 判断标准

标本经细菌培养后检测,无菌生长为阴性;有菌生长为阳性。

1.5 统计学方法

采用χ2检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

无菌持物钳在无菌水冲洗前、后细菌检测结果见表1。结果表明:①冲洗前持物钳第4天即可培养出细菌,而冲洗后持物钳从第9天才开始培养出细菌;冲洗前、后各天均无致病菌和霉菌生长。②在无菌水冲洗前、后持物钳细菌阳性率第6-11天相比,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

3 讨论

3.1 无菌持物钳感染细菌原因

无菌持物钳感染细菌的原因可能有以下几种:①无菌持物钳使用前虽经过高压灭菌处理,一经开包使用后,持物钳浸泡在持物罐内,其上端三分之一未浸泡在消毒液中,容易造成污染;②持物钳的每次使用其上端被医务人员的手反复夹持,如果操作前手不清洁,就可造成持物钳的污染,而污染端又恰恰没有浸泡在消毒液内消毒,利于细菌生长繁殖;③持物钳因经常被使用,经常暴露于消毒液之外,如不注意无菌技术操作,且有碰撞有菌物品或持物钳保存罐外侧的可能而造成污染;④使用持物钳时可能会因操作不慎使钳端向上而造成消毒液倒流而污染[1];⑤没有设置夹取油纱条的专用无菌钳持物,沾有凡士林的无菌持物钳易被细菌污染[2];⑥戊二醛保存液的灭菌效能随时间推移而下降。有报道称,消毒液使用过程中pH值会随时间推移而逐渐降低,无菌效能也因此而下降[3]。

3.2 无菌持物钳使用前用无菌水冲洗可减轻感染细菌程度

戊二醛属于灭菌剂,但如用于保存无菌持物钳,就只能作为一种消毒液使用,很难达到灭菌状态。而且随着保存持物钳时间的延长,细菌数也在不断地增加[4]。本研究证明用戊二醛溶液保存的无菌持物钳第4天就可培养到细菌,且无菌持物钳随着使用时间的延长,细菌数也在不断地增加。至第 10天,细菌阳性率已达到53.33%;至第12天时,细菌阳性率已达63.33%。当每次使用持物钳前用无菌水冲洗钳上戊二醛溶液,8 d内持物钳上未检测到细菌,第 9天才培养到细菌,细菌阳性率仅为3.33%,远低于未冲洗前;至第12天时,细菌阳性率为36.67%。无菌持物钳用无菌水冲洗前、后第6-11天的细菌阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。因此,用戊二醛保存的无菌持物钳使用前用无菌水冲净戊二醛溶液,对保持持物钳的无菌状态起着重要的作用。

3.3 无菌持物钳使用前用无菌水冲洗可减轻戊二醛刺激性

戊二醛具有广谱、高效、快速的杀菌作用,但对人体皮肤、黏膜均有刺激性[5]。而临床上使用无菌持物钳时,不少医务人员为图省事不用无菌水冲净而直接用钳夹取无菌物品。据报道,戊二醛对人体组织、黏膜、皮肤均有固化作用,会延缓伤口的愈合;尤其对角膜有损伤,影响视力[6]。如果无菌持物钳从戊二醛溶液中取出后直接夹取无菌物品,导致消毒液残留在所夹取的无菌物品上(纱布、棉球等),将此无菌物品用于病人的伤口时,可刺激组织引起过敏反应[1]。

3.4 加强医务人员依从性教育或改用其他方法

用戊二醛保存的无菌持物钳用无菌水冲净再使用在临床执行中有时难以保证,主要原因是冲洗较麻烦,操作时不方便,且要用较多的无菌水,致使医务人员在实际操作中依从性差。医院应加强医务人员使用戊二醛浸泡器械前用无菌水冲净的依从性教育,使之认识到冲洗的重要性。另外,也可以采取不用戊二醛浸泡无菌持物钳的方法,如用干保存法保存无菌持物钳,可免去无菌水冲洗,且使用起来也方便、快捷、环保、不易污染手。但要考虑本地区的温度、湿度,持物钳保存时限和加强无菌操作等因素。