胱抑素C联合尿微量白蛋白检测对早期肾功能损害的研究

李建春,巢时斌,陈小文

(南昌大学第一附属医院a.检验科;b.辅助生殖科,南昌330006)

高血压和糖尿病的发病率逐步升高,是引起肾功能损害的主要原因[1]。据世界卫生组织预计,到2025年,糖尿病患者将达到3亿,其中Ⅱ型糖尿病约占全部患者的85%～90%。它对患者的主要威胁就是肾脏损害,能阻止糖尿病和高血压肾功能早期损害的方法是早诊断、早治疗[2-3]。较多研究发现血清胱抑素C(SCys-C)和尿微量白蛋白(UMA)是反映肾功能损害的敏感指标[4]。笔者采用免疫透射比浊法和乳胶增强散射免疫比浊法分别检测UMA和SCys-C浓度,和传统的肾功能检测指标血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)进行比较,探讨 UMA、SCys-C以及它们的联合检测在诊断高血压和糖尿病继发肾功能损害时的应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

高血压组:原发性高血压患者 364例,男203例,女161例;年龄 40～75岁,平均(57.5±17.5)岁。均为2009年南昌大学第一附属医院门诊和住院患者,尿常规检测蛋白为阴性的临床确诊高血压,排除肥胖、冠心病、糖尿病、严重的肝肾功能不全及继发性高血压 。

糖尿病组:选择本院2009年尿常规检测尿蛋白为阴性的临床确诊糖尿病患者308例,男161例,女147例,年龄38～75岁,平均(56.5±18.5)岁,糖尿病诊断标准为2001年10月中国糖尿病学会颁布的标准。

阳性对照组:选择2009年本院临床诊断为肾功能不全、尿检验常规检测蛋白为阳性、肌酐和尿素氮均升高的患者168例,其中男90例,女78例;年龄20～70岁,平均年龄(45.0±25.0)岁。诊断参照《内科学》第6版标准。排除高血压和糖尿病患者。

阴性对照组:选择同期年龄及性别与以上3组相匹配的健康体检正常的195例。

1.2 试剂和仪器

尿微量白蛋白检测试剂盒,血清胱抑素 C(SCys-C),肌酐(Scr)和尿素氮诊断试剂盒(奥林巴斯);Au2400全自动生化分析仪(OLIMPus400全自动生化分析仪)。

1.3 检测方法

4组人群留取晨尿,免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白,早晨抽取空腹静脉血3 mL分离血清,乳胶增强散射免疫比浊法检测SCys-C[5];全自动生化分析仪检测BUN和Scr。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各指标检测结果

高血压和糖尿病组的UMA、SCys-C明显高于阴性对照组,与阴性对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01);传统的肾功能检测指标BUN和Scr检测结果与阴性对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 各组 BUN、Scr、UMA、SCys-C测定结果

表1 各组 BUN、Scr、UMA、SCys-C测定结果

组别 n BUN/(mmol◦L-1) Scr/(μ mol◦ L-1) UMA/(mg◦L-1) SCys-C/(mg◦L-1)高血压组 364 5.65±1.46 9.25±19.48 30.8±12.78* 0.95±0.20*糖尿病组 308 6.45±4.53 5.46±4.54 38.5±15.40* 2.45±0.71*阳性对照组 168 15.28±7.79* 85.81±12.83* 108.0±60.07* 3.05±2.03*阴性对照组 195 4.85±2.52 3.90±13.00 3.10±7.50 0.82±0.09与阴性对照组比较,*P＜0.01。

2.2 各指标检出率

各指标对肾功能早期病变的检出百分率总体为UMA+SCys-C＞UMA＞SCys-C＞Scr＞BUN。UMA+SCys-C 、UMA 、SCys-C 、BUN 、Scr对肾 功能早期病变的检出率之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 各组 BUN、Scr、UMA、SCys-C对早期肾功能病变检出率

3 讨论

从本文结果可以看出,传统检测肾功能的指标如血清尿素氮、肌酐在早期肾功能损害无明显变化时,免疫比浊法联合检测UMA和SCys-C是预报糖尿病及高血压肾损害简便可行的方法。本组实验表明SCys-C和UMA是肾功能损害的早期标志物,联合检测可提高糖尿病和高血压早期肾功能损害检出率,有利于高血压和糖尿病继发肾功能损害的早期预防和治疗。如果将微量蛋白尿测定视作检出糖尿病肾病的“金指标”,与之相比引起的肾功能早期损害,SCys-C检出糖尿病肾病的灵敏度为19.1%特异性为100%。本实验308糖尿病患者中有151例UMA和SCys-C联合检测异常;364例高血压患者,有117例 UMA和SCys-C检测异常,故有必要在患糖尿病早期及亚临床期而无证据有肾病的患者中,定期检测其UMA和SCys-C浓度变化以观察其与糖尿病血管病变的关系。

目前,SCys-C的敏感性、稳定性及特异性使它在评价肾功能早期损害中有很大的应用前景其检测分析已实现全自动化,操作简便,完全可与其他项目一起在临床得到广泛应用。因此,扩大尿微量白蛋白检查的应用范围,已经作为心脑血管疾病、高血压等疾病的常规检查项目,对糖尿病肾病及高血压肾功能损害的早期发现和治疗有较大临床诊断价值。

[1] 汤俊明,赵进良,张小莉.尿微量蛋白对监测Ⅱ型糖尿病早期肾功能损害的价值[J].临床检验杂志,2004,22(11):458-459.

[2] 潘静,魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近况[J].临床检验杂志,2003,21(5):315-3161.

[3] 万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展[J].临床检验杂志,1998,16(3):186-187.

[4] 李喜,王林,李忠信.胱抑素C在临床中的应用进展[J].天津医药,2005,18(3):306-310.

[5] 朱雪明,单卫民,张国平.乳胶增强散射免疫比浊法测定血清Cystain[J].临床输血与检验,2003,3(3):218-219.