冠心病快速房颤合并急性心衰临床药物治疗86例疗效观察

朱建刚 廖志坚

心房颤动是一种十分常见的心律失常，病因较多：如冠心病、高心病、肺心病、风心病等。冠心病快速房颤合并急性心衰是临床上常见的急诊，若不及时治疗往往会危及患者生命，如何快速减慢患者心室率是干预冠心病合并心衰的最有效的手段。本文通过使用西地兰联合异搏定静脉给药治疗冠心病快速房颤合并急性心衰治疗86例疗效观察取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2008年8月至2010年3月快速房颤伴心力衰竭患者165例，其中冠心病伴房颤118例，风心病伴房颤09例，肺心病伴房颤33例，扩心伴房颤05例；男95例，女70例；年龄48～86岁，平均年龄(65±8)岁；房颤时间3月至20年，心室率120～170次/分，心功能(NYHA)2～3级。随机分为两组，治疗组86例，对照组79例，两组原发病、年龄、平均心率、心功能都大致相似,(P＞0.05),无明显差异性。效快，以前认为是快速房颤伴心衰的首选用药。但实际上临床上单用西地兰治疗快速房颤伴心衰的效果不满意，其主要通过兴奋房室结的迷走神经而减慢心室率，而该患者往往在病情发作期受交感神经的控制为主，其体内儿茶酚胺较高致其控制心室率效果较差，但西地兰的强心作用还是较明显的。异搏定是最先用于临床的一种非二氢吡啶类钙拮抗剂[3]。窦房结及房室结主要由慢反应细胞组成，其传导速度及自律性由Ca2+内流决定。静注异搏定能快速减慢房室结传导速度、减慢心率，同时亦可直接舒张冠脉血管，解除冠脉痉挛，明显增加心肌供血，还可阻滞血小板膜表面的钙通道，抑制心肌缺血时儿茶酚胺所诱发的血小板聚集及活性产物的合成与释放，有利于改善冠脉缺血。而且异搏定可使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，改善通气功能。但是异搏定可使心肌收缩力减弱(负性肌力作用)，联用西地兰可使其负性频率作用抵消或减轻对房室结的传导减慢产生协同作用，从而更有效地控制快速房颤的

表1 两组治疗前后平均心室率变化(±s，次／分)

表1 两组治疗前后平均心室率变化(±s，次／分)

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1.2 治疗方法 所有患者均进行原发病治疗，治疗组：患者入院后心电监护下，给予5%葡萄糖20mL+西地兰0.2mg+异搏定5mg缓慢静注，每天1～2次；对照组：单用5%葡萄糖20mL+西地兰0.2mg静注，每天1～2次。二组用药2～3d后皆停用改口服倍他乐克进一步控制心室率，用药前后每天做心电图监测心室率，同时做24小时动态心电图、动态血压及心超测量左室射血分数。

2 结果

两组治疗前后10min、24h、48h、72h平均心室率变化见表1。治疗前后患者的LVEF有5%～15%程度改善。治疗组患者86例用药后半小时胸闷、心悸明显减轻，第1～3天后休息时胸闷心悸明显减轻，第1～3天后休息时，胸闷、心悸等心衰症皆基本消失，86例患者皆未出现严重传导阻滞及心衰加重。对照组大多数患者用药后感胸闷、心悸症状前3天都无明显改变，加强扩血管及利尿后好转，一周后所有病例病情得到控制。

3 讨论

心房纤颤致心房有效收缩消失，使心输出量减少25%及以上，快速房颤可使心输出量进一步减少，心室率超过150次，心室有效充盈明显减退，易致充血性心力衰竭同时心室舒张不充分致回心血量减少，冠脉供血严重不足，而致心力衰竭加重及心绞痛发作[1]。所以，快速房颤伴心衰患者，除积极治疗原发病外，必须积极快速减慢心室率[2]。洋地黄是最常用强心剂，可增加心肌收缩力并使房室结传导减慢，但增加心排血量改善心功能。西地兰半衰期短、起心室率，改善心肌供血，减轻心脏前后负荷[4]。

通过两组病例的比较，说明采用西地兰和异搏定联合缓慢静注可快速控制房颤伴心衰患者的心室率，使心肌供血增多，气道通气改善，明显改善心功能，见效快、效果佳，耐受性良好，未出现严重副作用，值得临床推广应用。

[1]曹克将,陈椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(1)：14.

[2]胡大一,孙世宏.心房颤动治疗策略——是否转复窦性心律[J].中国医药导刊,2003.5(4)：262-264.

[3]胡大一.心房颤动治疗的进展和面临的挑战[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.1996,(2)：2.

[4]王思让.心房颤动的药物治疗[J].中华心律失常学杂志,1999,3(2)：149-151.